Development and Internal Validation of a Lifestyle-Based Risk Prediction Model for 10-Year Incident Kidney Cancer in the 45 and Up Study

غالباً ما يكون سرطان الكلى مرضاً يتوارى في وضح النهار. فهو سادس أكثر أنواع السرطان شيوعاً في تشخيص الرجال والعاشر لدى النساء في جميع أنحاء العالم، وأعداد الحالات في تزايد. ويعود هذا الارتفاع جزئياً إلى تحسن اكتشاف الأورام الصغيرة التي لا تسبب أي أعراض، ولكن أيضاً لأن المزيد من الناس يصابون بعوامل الخطر التي تؤدي إلى هذا المرض، مثل السمنة وارتفاع ضغط الدم. ولأن المرض نادر نسبياً بين عامة السكان، فقد اتفق الأطباء منذ فترة طويلة على أن فحص الجميع للبحث عنه ليس فكرة عملية؛ إذ إن مسح السكان بأكملهم سيضبط حالات قليلة جداً بينما يعرض الملايين من الأصحاء لاختبارات غير ضرورية، وقلق، وخطر العثور على نموات حميدة لن تسبب أي ضرر أبداً. وبدلاً من ذلك، وجه المجتمع الطبي اهتمامه نحو نهج أكثر استهدافاً: وهو تحديد الأشخاص المعينين الذين هم أكثر عرضة للخطر والتركيز على جهود الفحص عليهم. وللقيام بذلك بفعالية، يحتاج الباحثون إلى وسيلة موثوقة لتصنيف الناس إلى مجموعات خطر باستخدام معلومات معروفة بالفعل أو يمكن جمعها بسهولة.

لقد اتخذ فريق من الباحثين في أستراليا خطوة كبيرة نحو حل هذه المشكلة من خلال إنشاء أداة جديدة للتنبؤ بمن يُحتمل أن يصاب بسرطان الكلى في السنوات العشر القادمة. وقد بنوا هذه الأداة باستخدام بيانات من "دراسة 45 وما فوق" (45 and Up Study)، وهي مشروع ضخم تتبع أكثر من 265,000 بالغ تبلغ أعمارهم 45 عاماً فأكثر في نيوساوث ويلز منذ عام 2006. قام الباحثون بربط الاستبيانات الصحية الشخصية التي ملأها هؤلاء المتطوعون في بداية الدراسة مع سجلات السرطان الرسمية حتى نهاية عام 2019. وقد سمح لهم ذلك بمعرفة من أصيب بسرطان الكلى بالضبط بعد انضمامهم إلى الدراسة، والنظر إلى كيفية سير حياتهم قبل ظهور المرض. ووجدوا أنه من بين 265,712 شخصاً درسوهم، تم تشخيص 1,010 حالة بسرطان الكلى خلال فترة المتابعة المتوسطة التي بلغت قرابة أحد عشر عاماً.

اختبر الفريق نموذجاً يستخدم ثماني قطع بسيطة من المعلومات لتقدير المخاطر، وهي: عمر الشخص، وجنسه، ومؤشر كتلة الجسم، وما إذا كان يعاني من ارتفاع ضغط الدم أو السكري، ومقدار ممارسة الرياضة، واستهلاك الكحول، وتاريخ التدخين لديه. وأظهرت النتائج أن التقدم في السن، وكون الشخص ذكراً، وارتفاع مؤشر كتلة الجسم، وارتفاع ضغط الدم، والسكري، كانت جميعها مرتبطة باحتمالية أعلى للإصابة بالمرض. وعلى العكس من ذلك، ارتبط الانخراط في النشاط البدني الشاق بانخفاض المخاطر. وقد كان أداء النموذج جيداً في التمييز بين أولئك الذين سيصابون بالسرطان وأولئك الذين لن يصابوا، وكان جيداً جداً في التنبؤ بالعدد الفعلي للحالات التي حدثت في مجموعات مختلفة.

إن أهم نتيجة لهذا العمل هي أن النموذج يمكنه بنجاح تحديد مجموعة صغيرة من الأشخاص الذين يحملون مخاطر أعلى بكثير من الشخص العادي. فعندما استخدم الباحثون النموذج للبحث عن أشخاص لديهم خطر متوقع لمدة عشر سنوات لا يقل عن 1.0 بالمائة، وجدوا أن هذه المجموعة لم تشكل سوى حوالي 4 إلى 5 بالمائة من إجمالي السكان. ومع ذلك، داخل هذه المجموعة الصغيرة، كان معدل حالات سرطان الكلى الجديدة أكثر من الضعف، وفي بعض نسخ النموذج، يقترب من أربعة أضعاف المعدل في بقية السكان. وهذا يعني أنه من خلال التركيز على هذه الشريحة الصغيرة من المجتمع، يمكن للأطباء نظرياً العثض على جزء كبير من حالات السرطان التي كانت ستظل دون اكتشاف حتى تصبح أكثر تقدماً.

اختار الباحثون نسخة نهائية من نموذجهم تتضمن التدخين الشره - الذي عُرِّف بأنه تاريخ تدخين لا يقل عن 30 سنة- كعامل رئيسي. وكان هذا الاختيار استراتيجياً لأنه يتوافق مع الإرشادات الحالية لفحص سرطان الرئة، مما يشير إلى إمكانية إضافة فحص سرطان الكلى إلى برامج سرطان الرئة دون الحاجة إلى أنظمة جديدة تماماً. لا يعتمد النموذج على اختبارات جينية معقدة أو علامات بيولوجية نادرة؛ بل يستخدم بيانات صحية يومية تُجمع بشكل روتيني في الممارسات الطبية العامة. وبينما اقتصرت الدراسة على سكان أستراليا وتتطلب مزيداً من الاختبار في مجموعات أخرى لتأكيد دقتها في كل مكان، إلا أنها تقدم طريقة عملية وقابلة للتوسع للانتقال من مرحلة التخمين إلى نظام يتم فيه توجيه الوقاية والكشف المبكر نحو الأشخاص الذين هم في أمس الحاجة إليهما.