Comparison of Peyton’s Four-Step Approach and Halsted’s ‘See One, Do One’ Method for Teaching Basic Surgical Skills: A Randomised Study Assessing Long-Term Retention in a Pakistani Medical School”

على مر قرون، كانت الطريقة التي يتعلم بها الجراحون حرفتهم عبارة عن نقل مباشر وبسيط للمعرفة من المعلم إلى المتدرب. كان الطالب يشاهد إجراءً طبياً، ثم يحاول القيام به فوراً بنفسه، متعلمًا من خلال الملاحظة والتكرار الفوري. هذه الطريقة التقليدية، التي تُلخص غالباً بعبارة "شاهد مرة، افعل مرة"، اعتمدت على فكرة أن مشاهدة الخبير وهو يؤدي مهمة ما لمرة واحدة كانت كافية للتحضير لمحاولة أدائها. ومع ذلك، مع انتقال التدريب الطبي إلى الفصول الدراسية الحديثة ومختبرات المحاكاة، بدأ التربويون يتساءلون عما إذا كان هذا النهج سريع الوتيرة يساعد الطلاب حقاً على الاحتفاظ بالمهارات المعقدة بمرور الوقت. وقد ظهرت طريقة جديدة لتحدي الأسلوب القديم، وهي طريقة تفكك الإجراء إلى أجزاء أصغر يمكن التحكم فيها وتتطلب من الطالب شرح الخطوات للمعلم قبل لمس الأدوات. هذا النهج المنظم، المعروف باسم "طريقة بيتون ذات الخطوات الأربع"، يطلب من المتعلمين إشراك عقولهم بعمق في تسلسل الأفعار، محولاً المشاهدة السلبية إلى فهم نشط. والسؤال الذي يواجه كليات الطب اليوم هو ما إذا كان هذا الجهد الذهني الإضافي يترجم إلى نتائج أفضل على المدى الطويل، أم أن المسار التقليدي الأسرع يظل كافياً لتعليم أساسيات الجراحة.

في دراسة حديثة أجريت في كلية طب في كراتشي، باكستان، سعى الباحثون لاختبار أسلوبي التدريس هذين وجهاً لوجه. فقد جمعوا خمسين طالباً من طلاب الطب في مرحلة البكالوريوس الذين لم يسبق لهم التعامل مع الأدوات الجراحية أو ممارسة الإجراءات الأساسية من قبل. تم تقسيم الطلاب إلى مجموعتين متساويتين؛ حيث تم تعليم إحدى المجموعتين باستخدام الطريقة التقليدية "شاهد مرة، افعل مرة"، حيث يقوم المدرب باستعراض مهارة ما لمرة واحدة، ثم يمارسها الطالب بمفرده. أما المجموعة الأخرى، فقد تم تعليمها باستخدام "نهج بيتون ذي الخطوات الأربع". في هذه النسخة المنظمة، قام المدرب أولاً بأداء المهمة بالسرعة العادية دون تحدث. ثم قام بأدائها مرة أخرى، وهذه المرة مع شرح كل خطوة بالتفصيل. بعد ذلك، قام الطالب بوصف الخطوات بصوت عالٍ بينما يتبع المدرب تعليماته اللفظية. وأخيراً، قام الطالب بأداء المهمة بشكل مستقل. مارس الطلاب في كلتا المجموعتين أربع مهارات أساسية: ارتداء القفازات المعقمة، إجراء شق جراحي، خياطة جرح بغرز متقطعة، وربط عقدة بيد واحدة.

ولم يتوقف الباحثون عند هذا الحد. فمن أجل معرفة أي طريقة ساعدت الطلاب على تذكر ما تعلموه، انتظروا ثلاثة أشهر قبل طلب عودة الطلاب لأداء المهام نفسها مرة أخرى. قام خبراء مستقلون، لا يعرفون الطريقة التدريسية التي تلقاها كل طالب، بمشاهدة تسجيلات فيديو للطلاب وهم يؤدون المهارات وتقييمهم على مقياس من غير مرضٍ إلى مثالي. كانت النتائج واضحة ومتسقة؛ فقد أدى الطلاب الذين تعلموا من خلال الطريقة المنظمة ذات الخطوات الأربع أداءً أفضل بكياً في جميع المهارات الأربع مقارنة بأولئك الذين تعلموا من خلال الطريقة التقليدية. وعند النظر إلى الدرجة الإجمالية التي تجمع المهام الأربعة، سجلت المجموعة التي تعلمت بأسلوب بيتون وسيطاً قدره 17، بينما سجلت المجموعة التقليدية وسيطاً قدره 12. وقد ظل هذا الفرق قائماً بغض النظر عما إذا كان الطلاب في سنواتهم الأولى من كلية الطب أو سنواتهم الأخيرة، وانطبق الأمر بالتساوي على كل من الطلاب الذكور والإناث.

كما قامت الدراسة بقياس الوقت المستغرق لتعليم كل مهارة. تطلبت الطريقة المنظمة وقتاً أطول؛ فعلى سبيل المثال، استغرق تعليم الطالب كيفية ربط عقدة وسيطاً قدره 106 ثوانٍ باستخدام الطريقة ذات الخطوات الأربع، مقارنة بـ 57 ثانية فقط مع الطريقة التقليدية. وبالمثل، استغرق تعلم خياطة جرح 314 ثانية باستخدام النهج المنظم مقابل 153 ثانية للنهج التقليدي. وبالرغم من هذا الاستثمار الإضافي في الوقت، احتفظ الطلاب الذين قضوا وقتاً أطول في الفصل الدراسي مع الطريقة المنظمة بمهاراتهم بشكل أفضل بعد ثلاثة أشهر. وأشار الباحثون إلى أن الطريقة التقليدية كانت أسرع في التنفيذ، لكنها لم تؤدِ إلى نفس المستوى من الاحتفاظ بالمهارة على المدى الطويل. وتشير النتيات إلى أن تخصيص الوقت لتفكيك المهمة، وشرحها، وجعل الطالب ينطق بالعملية، يخلق ذاكرة أقوى للمهارة، حتى لو استغرق ذلك وقتاً أطول في لحظة التعليم.

خلص مؤلفو الدراسة إلى أنه بينما تعد طريقة "شاهد مرة، افعل مرة" التقليدية فعالة، إلا أنها قد لا تكون الطريقة المثلى لضمان تذكر الطلاب كيفية أداء المهارات الجراحية الأساسية بعد أسابيع أو أشهر. ويبدو أن النهج المنظم خطوة بخطوة، والذي يجبر الطالب على التفكير في الإجراء وشرحه، يبني أساساً أكثر ديمومة للمعرفة. ولم تجد الدراسة أن الجنس أو السنة الدراسية للطالب يغيران النتيجة؛ فقد كان الأسلوب المنظم يعمل بشكل أفضل للجميع. وبينما أقر الباحثون بأن دراستهم كانت محدودة بمؤسسة واحدة وعدد صغير من الطلاب، إلا أن النتائج تشير نحو تحول في كيفية تعليم المهارات الجراحية الأساسية. فبدلاً من التسرع في تقديم العرض التوضيحي، قد يستفيد التربويون من الإبطاء، وتفكيك المهام إلى أجزاء، والتأكد من قدرة الطالب على صياغة العملية قبل السماح له بأدائها. إن هذا النهج يعطي الأولوية للفهم العميق على السرعة، مما يشير إلى أنه في عالم الجراحة عالي المخاطر، قد يكون الوقت المستغرق في التعلم بعناقة هو الوقت الأكثر قيمة على الإطلاق.