Comparison of Peyton’s Four-Step Approach and Halsted’s ‘See One, Do One’ Method for Teaching Basic Surgical Skills: A Randomised Study Assessing Long-Term Retention in a Pakistani Medical School”

Durante siglos, la forma en que los cirujanos aprendían su oficio era una transferencia de conocimiento simple y directa del maestro al aprendiz. Un estudiante observaba un procedimiento y luego intentaba realizarlo inmediatamente por sí mismo, aprendiendo mediante la observación y la repetición inmediata. Este método tradicional, a menudo resumido como "ver uno, hacer uno", se basaba en la idea de que observar a un experto realizar una tarea una sola vez era preparación suficiente para intentarlo. Sin embargo, a medida que la formación médica se ha trasladado a las aulas modernas y laboratorios de simulación, los educadores han comenzado a cuestionar si este enfoque de ráfaga rápida realmente ayuda a los estudiantes a retener habilidades complejas a lo largo del tiempo. Un método más nuevo ha surgido para desafiar la vieja forma, uno que desglosa un procedimiento en piezas más pequeñas y manejables y requiere que el estudiante explique los pasos de vuelta al profesor antes de siquiera tocar las herramientas. Este enfoque estructurado, conocido como el Método de los Cuatro Pasos de Peyton, pide a los alumnos que involucren sus mentes profundamente con la secuencia de acciones, convirtiendo la observación pasiva en una comprensión activa. La pregunta que enfrentan las facultades de medicina hoy en día es si este esfuerzo mental adicional se traduce en mejores resultados a largo plazo, o si la ruta tradicional y más rápida sigue siendo suficiente para enseñar los fundamentos de la cirugía.

En un estudio reciente realizado en una facultad de medicina en Karachi, Pakistán, los investigadores se propusieron probar estos dos estilos de enseñanza cara a cara. Reunieron a cincuenta estudiantes de medicina de pregrado que nunca antes habían manipulado instrumentos quirúrgicos ni practicado procedimientos básicos. Los estudiantes fueron divididos en dos grupos iguales. Un grupo fue enseñado utilizando el método tradicional de "ver uno, hacer uno", donde un instructor demostraba una habilidad una vez y luego el estudiante la practicaba por su cuenta. El otro grupo fue enseñado utilizando el Enfoque de los Cuatro Pasos de Peyton. En esta versión estructurada, el instructor primero realizó la tarea a velocidad normal sin hablar. Luego, la realizó de nuevo, esta vez explicando cada uno de los pasos en detalle. Después, el estudiante describió los pasos en voz alta mientras el instructor seguía sus instrucciones verbales. Finalmente, el estudiante realizó la tarea de forma independiente. Los estudiantes de ambos grupos practicaron cuatro habilidades fundamentales: ponerse guantes estériles, realizar una incisión quirúrgica, suturar una herida con suturas interrumpidas y realizar un nudo de una mano.

Los investigadores no se detuvieron ahí. Para ver qué método ayudaba realmente a los estudiantes a recordar lo aprendido, esperaron tres meses antes de pedirles que regresaran para realizar las mismas tareas nuevamente. Expertos independientes, que no sabían qué método de enseñanza había recibido cada estudiante, observaron grabaciones de video de los estudiantes realizando las habilidades y los calificaron en una escala desde insatisfactorio hasta perfecto. Los resultados fueron claros y consistentes. Los estudiantes que habían aprendido a través del método estructurado de cuatro pasos se desempeñaron significativamente mejor en las cuatro habilidades que aquellos que habían aprendido mediante el método tradicional. Al observar la puntuación general combinando las cuatro tareas, el grupo enseñado con el enfoque de Peyton tuvo una mediana de 17, mientras que el grupo tradicional obtuvo una mediana de 12. Esta diferencia se mantuvo independientemente de si los estudiantes estaban en sus primeros años de la facultad de medicina o en los últimos, y se aplicó por igual tanto a estudiantes masculinos como femeninos.

El estudio también midió cuánto tiempo tomó enseñar cada habilidad. El método estructurado requirió más tiempo. Por ejemplo, enseñar a un estudiante a hacer un nudo tomó una mediana de 106 segundos con el método de cuatro pasos, comparado con solo 57 segundos con el método tradicional. Del mismo modo, aprender a suturar una herida tomó 314 segundos con el enfoque estructurado frente a 153 segundos con el enfoque tradicional. A pesar de esta inversión de tiempo adicional, los estudiantes que pasaron más tiempo en el aula con el método estructurado retuvieron sus habilidades mucho mejor tres meses después. Los investigadores señalaron que el método tradicional era más rápido de impartir, pero no conducía al mismo nivel de retención a largo plazo. Los hallazgos sugieren que tomarse el tiempo para desglosar una tarea, explicarla y hacer que el estudiante verbalice el proceso crea un recuerdo más fuerte de la habilidad, incluso si toma más tiempo enseñarla en el momento.

Los autores del estudio concluyeron que, si bien el método tradicional de "ver uno, hacer uno" es eficiente, puede no ser la mejor manera de asegurar que los estudiantes recuerden cómo realizar habilidades quirúrgicas básicas semanas o meses después. El enfoque estructurado y paso a paso, que obliga al estudiante a pensar en el procedimiento y explicarlo, parece construir una base de conocimiento más duradera. El estudio no encontró que el género o el año de estudio del estudiante cambiaran el resultado; el método estructurado funcionó mejor para todos. Aunque los investigadores reconocieron que su estudio se limitó a una sola institución y a un número pequeño de estudiantes, los resultados apuntan hacia un cambio en la forma en que se podrían enseñar las habilidades quirúrgicas básicas. En lugar de apresurarse a través de una demostración, los educadores podrían beneficiarse de reducir la velocidad, dividir las tareas en partes y asegurar que el estudiante pueda articular el proceso antes de que se le permita realizarlo. Este enfoque prioriza la comprensión profunda sobre la velocidad, sugiriendo que en el mundo de alto riesgo de la cirugía, el tiempo dedicado a aprender cuidadosamente puede ser el tiempo más valioso de todos.