Comparison of Peyton’s Four-Step Approach and Halsted’s ‘See One, Do One’ Method for Teaching Basic Surgical Skills: A Randomised Study Assessing Long-Term Retention in a Pakistani Medical School”

Per secoli, il modo in cui i chirurghi apprendevano il proprio mestiere era un semplice e diretto trasferimento di conoscenze da maestro ad apprendista. Uno studente osservava una procedura, per poi tentare immediatamente di eseguirla autonomamente, imparando attraverso l'osservazione e la ripetizione immediata. Questo metodo tradizionale, spesso riassunto con la formula "vidi una volta, feci una volta", si basava sull'idea che guardare un esperto eseguire un compito una sola volta fosse una preparazione sufficiente per tentarlo. Tuttavia, con il passaggio dell'addestramento medico alle moderne aule e ai laboratori di simulazione, gli educatori hanno iniziato a chiedersi se questo approccio rapido aiuti davvero gli studenti a trattenere competenze complesi nel tempo. Un nuovo metodo è emerso per sfidare il vecchio modo, uno che scompone una procedura in parti più piccole e gestibili e richiede allo studente di spiegare i passaggi all'insegnante prima ancora di toccare gli strumenti. Questo approccio strutturato, noto come Metodo a Quattro Fasi di Peyton, chiede agli studenti di impegnare profondamente la mente con la sequenza delle azioni, trasformando l'osservazione passiva in comprensione attiva. La domanda che le scuole di medicina si pongono oggi è se questo sforzo mentale supplementare si traduca in migliori risultati a lungo termine, o se il percorso tradizionale, più veloce, rimanga sufficiente per insegnare le basi della chirurgia.

In uno studio recente condotto in una scuola di medicina a Karachi, in Pakistan, i ricercatori si sono posti l'obiettivo di testare questi due stili di insegnamento testa a testa. Hanno raccolto cinquanta studenti di medicina del primo ciclo che non avevano mai prima manipolato strumenti chirurgici o praticato procedure di base. Gli studenti sono stati divisi in due gruppi uguali. Un gruppo è stato istruito utilizzando il metodo tradizionale "vidi una volta, feci una volta", in cui un istruttore dimostrava una competenza una volta e lo studente la praticava poi autonomamente. L'altro gruppo è stato istruito utilizzando l'Approccio a Quattro Fasi di Peyton. In questa versione strutturata, l'istruttore ha prima eseguito il compito a velocità normale senza parlare. Poi, ha eseguito il compito una seconda volta, spiegando dettagliatamente ogni singolo passaggio. Successivamente, lo studente ha descritto i passaggi ad alta voce mentre l'istruttore seguiva le sue istruzioni verbali. Infine, lo studente ha eseguito il compito in modo indipendente. Gli studenti in entrambi i gruppi hanno praticato quattro abilità fondamentali: indossare guanti sterili, praticare un'incisione chirurgica, suturare una ferita con punti intervallati e fare un nodo monodistale.

I ricercatori non si sono fermati qui. Per vedere quale metodo aiutasse effettivamente gli studenti a ricordare ciò che avevano appreso, hanno atteso tre mesi prima di chiedere agli studenti di tornare e ripetere le stesse attività. Esperti indipendenti, che non sapevano quale metodo di insegnamento avesse ricevuto ciascuno studente, hanno osservato le registrazioni video degli studenti mentre eseguivano le abilità e li hanno valutati su una scala che andava da insoddisfacente a perfetto. I risultati sono stati chiari e coerenti. Gli studenti che avevano appreso attraverso il metodo strutturato a quattro fasi sono stati in grado di eseguire le quattro abilità significativamente meglio rispetto a quelli che avevano appreso attraverso il metodo tradizionale. Guardando al punteggio complessivo che combina tutti e quattro i compiti, il gruppo istruito con l'approccio di Peyton ha ottenuto un punteggio mediano di 17, mentre il gruppo tradizionale ha ottenuto un mediano di 12. Questa differenza è rimasta valida indipendentemente dal fatto che gli studenti fossero nei primi anni di medicina o negli anni successivi, e si è applicata equamente sia agli studenti maschi che a quelli femmine.

Lo studio ha misurato anche quanto tempo occorresse per insegnare ogni abilità. Il metodo strutturato richiedeva più tempo. Ad esempio, insegnare a uno studente come fare un nodo ha richiesto un tempo mediano di 106 secondi con il metodo a quattro fasi, rispetto ai soli 57 secondi con il metodo tradizionale. Allo stesso modo, imparare a suturare una ferita ha richiesto 314 secondi con l'approccio strutturato contro i 153 secondi del metodo tradizionale. Nonostante questo investimento di tempo supplementare, gli studenti che hanno trascorso più tempo in aula con il metodo strutturato hanno mantenuto le loro abilità molto meglio tre mesi dopo. I ricercatori hanno notato che il metodo tradizionale era più veloce da erogare, ma non portava allo stesso livello di ritenzione a lungo termine. I risultati suggeriscono che prendere il tempo per scomporre un compito, spiegarlo e far verbalizzare il processo allo studente crei una memoria più forte della competenza, anche se richiede più tempo per l'insegnamento nel momento presente.

Gli autori dello studio hanno concluso che, sebbene il metodo tradizionale "vidi una volta, feci una volta" sia efficiente, potrebbe non essere il modo migliore per garantire che gli studenti ricordino come eseguire le abilità chirurgiche di base settimane o mesi dopo. L'approccio strutturato, passo dopo passo, che costringe lo studente a riflettere sulla procedura e a spiegarla, sembra costruire una base di conoscenza più duratura. Lo studio non ha riscontrato che il genere o l'anno di corso dello studente cambiassero il risultato; il metodo strutturato funzionava meglio per tutti. Sebbene i ricercatori abbiano riconosciuto che il loro studio fosse limitato a una singola istituzione e a un piccolo numero di studenti, i risultati puntano verso un cambiamento nel modo in cui le abilità chirurgiche di base potrebbero essere insegnate. Inveve di affrettare una dimostrazione, gli educatori potrebbero beneficiare del rallentare, scomporre i compiti in parti e assicurarsi che lo studente possa articolare il processo prima di essere autorizzato a eseguirlo. Questo approccio privilegia la comprensione profonda rispetto alla velocità, suggerendo che nel mondo ad alta tensione della chirurgia, il tempo dedicato a imparare con cura possa essere il tempo più prezioso di tutti.