Comparison of Peyton’s Four-Step Approach and Halsted’s ‘See One, Do One’ Method for Teaching Basic Surgical Skills: A Randomised Study Assessing Long-Term Retention in a Pakistani Medical School”

सदियों से, सर्जन अपने कौशल को सीखने का तरीका एक गुरु से प्रशिक्षु तक ज्ञान का एक सरल और सीधा हस्तांतरण था। एक छात्र एक प्रक्रिया को देखता था, और फिर तुरंत स्वयं उसे करने का प्रयास करता था, अवलोकन और तत्काल पुनरावृत्ति के माध्यम से सीखता था। यह पारंपरिक विधि, जिसे अक्सर "एक देखो, एक करो" (see one, do one) के रूप में संक्षेपित किया जाता है, इस विचार पर निर्भर थी कि किसी विशेषज्ञ को एक कार्य करते हुए एक बार देखना ही उसे करने के प्रयास के लिए पर्याप्त तैयारी थी। हालाँकि, जैसे-जैसे चिकित्सा प्रशिक्षण आधुनिक कक्षाओं और सिमुलेशन प्रयोगशालाओं में स्थानांतरित हुआ है, शिक्षकों ने इस बात पर सवाल उठाना शुरू कर दिया है कि क्या यह तीव्र दृष्टिकोण वास्तव में छात्रों को लंबे समय तक जटिल कौशल याद रखने में मदद करता है। एक नई विधि उभरी है जो पुराने तरीके को चुनौती देती है, जो एक प्रक्रिया को छोटे, प्रबंधनीय टुकड़ों में तोड़ती है और छात्र को औजारों को छूने से पहले शिक्षक को चरणों को समझाने के लिए कहती है। पेयटन की चार-चरणीय विधि (Peyton's Four-Step Method) के रूप में जानी जाने वाली यह संरचित पद्धति, शिक्षार्थियों को कार्यों के क्रम के साथ गहराई से जुड़ने के लिए कहती है, जिससे निष्क्रिय अवलोकन सक्रिय समझ में बदल जाता है। आज मेडिकल स्कूलों के सामने प्रश्न यह है कि क्या यह अतिरिक्त मानसिक प्रयास बेहतर दीर्घकालिक परिणाम देता है, या क्या पारंपरिक, तेज़ मार्ग सर्जरी की बुनियादी बातें सिखाने के लिए पर्याप्त बना हुआ है।

कराची, पाकिस्तान में एक मेडिकल स्कूल में किए गए एक हालिया अध्ययन में, शोधकर्ताओं ने इन दो शिक्षण शैलियों का आमने-सामने परीक्षण करने का प्रयास किया। उन्होंने पचास स्नातक चिकित्सा छात्रों को एकत्र किया जिन्होंने पहले कभी सर्जिकल उपकरणों को नहीं संभाला था या बुनियादी प्रक्रियाओं का अभ्यास नहीं किया था। छात्रों को दो समान समूहों में विभाजित किया गया था। एक समूह को पारंपरिक "एक देखो, एक करो" विधि से सिखाया गया था, जहाँ एक प्रशिक्षक एक कौशल का प्रदर्शन एक बार करता था, और फिर छात्र स्वयं उसका अभ्यास करता था। दूसरे समूह को पेयटन की चार-चरणीय पद्धति से सिखाया गया था। इस संरचित संस्करण में, प्रशिक्षक ने पहले सामान्य गति से बिना बोले कार्य किया। फिर, उन्होंने इसे फिर से किया, इस बार हर एक चरण को विस्तार से समझाया। इसके बाद, छात्र मौखिक निर्देशों के माध्यम से चरणों का वर्णन करता था जबकि प्रशिक्षक उनके मौखिक निर्देशों का पालन करता था। अंत में, छात्र स्वतंत्र रूप से कार्य करता था। दोनों समूहों के छात्रों ने चार मौलिक कौशल का अभ्यास किया: स्टेराइल दस्ताने पहनना, सर्जिकल चीरा लगाना, इंटरप्टेड सिवनी (interrupted sutures) के साथ घाव को सिलना, और एक-हाथ वाली गांठ बांधना।

शोधकर्ता वहीं नहीं रुके। यह देखने के लिए कि कौन सी विधि वास्तव में छात्रों को वह याद रखने में मदद करती है जो उन्होंने सीखा था, उन्होंने तीन महीने तक इंतजार किया और फिर छात्रों को उन्हीं कार्यों को फिर से करने के लिए वापस बुलाया। स्वतंत्र विशेषज्ञों ने, जो यह नहीं जानते थे कि प्रत्येक छात्र को कौन सी शिक्षण विधि दी गई थी, छात्रों द्वारा कौशल प्रदर्शन करने की वीडियो रिकॉर्डिंग देखी और उन्हें असंतोषजनक से लेकर पूर्ण तक के पैमाने पर स्कोर दिया। परिणाम स्पष्ट और सुसंगत थे। जिन छात्रों ने संरचित, चार-चरणीय विधि के माध्यम से सीखा था, उन्होंने पारंपरिक विधि से सीखने वालों की तुलना में सभी चार कौशलों में काफी बेहतर प्रदर्शन किया। जब सभी चार कार्यों को मिलाने वाले समग्र स्कोर को देखा गया, तो पेयटन के दृष्टिकोण से सीखे गए समूह का मध्यिका (median) स्कोर 17 था, जबकि पारंपरिक समूह का मध्यिका स्कोर 12 था। यह अंतर इस बात पर भी कायम रहा कि छात्र मेडिकल स्कूल के शुरुआती वर्षों में थे या बाद के वर्षों में, और यह दोनों पुरुष और महिला छात्रों पर समान रूप से लागू हुआ।

अध्ययन ने यह भी मापा कि प्रत्येक कौशल सिखाने में कितना समय लगा। संरचित विधि के लिए अधिक समय की आवश्यकता थी। उदाहरण के लिए, चार-चरणीय पद्धति के साथ एक गांठ बांधना सिखाने में मध्यिका 106 सेकंड लगा, जबकि पारंपरिक विधि के साथ केवल 57 सेकंड। इसी तरह, घाव को सिलने के लिए संरचित दृष्टिकोण में 314 सेकंड बनाम पारंपरिक दृष्टिकोण में 153 सेकंड लगे। इस अतिरिक्त समय निवेश के बावजूद, जो छात्र कक्षा में संरचित विधि के साथ अधिक समय बिताते थे, उन्होंने तीन महीने बाद अपने कौशल को बहुत बेहतर तरीके से बनाए रखा। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि पारंपरिक विधि वितरित करने में तेज़ थी, लेकिन यह दीर्घकालिक प्रतिधारण (retention) की उसी स्तर तक नहीं ले जा सकी। निष्कर्ष बताते हैं कि किसी कार्य को तोड़ने, समझाने और छात्र से प्रक्रिया को बोलने के लिए कहना एक मजबूत स्मृति बनाता है, भले ही उस क्षण में इसे सिखाने में अधिक समय लगे।

अध्ययन के लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि हालांकि पारंपरिक "एक देखो, एक करो" विधि कुशल है, लेकिन यह सुनिश्चित करने का सबसे अच्छा तरीका नहीं हो सकता है कि छात्र सप्ताहों या महीनों बाद बुनियादी सर्जिकल कौशल कैसे याद रखें। संरचित, चरण-दर-चरण दृष्टिकोण, जो छात्र को प्रक्रिया के बारे में सोचने और उसे समझाने के लिए मजबूर करता है, एक अधिक टिकाऊ आधार का निर्माण करता प्रतीत होता है। अध्ययन में यह नहीं पाया गया कि लिंग या छात्र के अध्ययन के वर्ष ने परिणाम को बदला; संरचित विधि सभी के लिए बेहतर काम करती है। हालांकि शोधकर्ताओं ने स्वीकार किया कि उनका अध्ययन एक एकल संस्थान और छात्रों की एक छोटी संख्या तक सीमित था, परिणाम इस ओर इशारा करते हैं कि बुनियादी सर्जिकल कौशल कैसे सिखाया जा सकता है, इसमें बदलाव आ सकता है। प्रदर्शन में जल्दबाजी करने के बजाय, शिक्षकों को धीमा होने, कार्यों को भागों में तोड़ने और यह सुनिश्चित करने से लाभ हो सकता है कि छात्र प्रक्रिया को व्यक्त कर सके इससे पहले कि उसे करने की अनुमति दी जाए। यह दृष्टिकोण गति के ऊपर गहरी समझ को प्राथमिकता देता है, जो यह सुझाव देता है कि सर्जरी की उच्च-जोखम वाली दुनिया में, सावधानी से सीखने में बिताया गया समय सबसे मूल्यवान समय हो सकता है।