Comparison of Peyton’s Four-Step Approach and Halsted’s ‘See One, Do One’ Method for Teaching Basic Surgical Skills: A Randomised Study Assessing Long-Term Retention in a Pakistani Medical School”

Eeuwenlang was de manier waarop chirurgen hun ambacht leerden een eenvoudige, directe overdracht van kennis van meester op gezel. Een student zou een procedure observeren en deze vervolgens onmiddellijk zelf proberen, lerend door observatie en directe herhaling. Deze traditionele methode, vaak samengevat als "zie het één keer, doe het één keer", vertrouwde op het idee dat het één keer kijken naar een expert die een taak uitvoert, voldoende voorbereiding was om de taak zelf te proberen. Echter, naarmate medische opleidingen zijn verschoven naar moderne klaslokalen en simulatielabs, zijn docenten gaan twijfelen of deze razendsnelle aanpak echt helpt om complexe vaardigheden op de lange termijn te behouden. Een nieuwere methode is opgekomen om de oude weg uit te dagen, een methode die een procedure opbreekt in kleinere, beheersbare stukjes en van de student vereist de stappen terug te leggen aan de docent voordat hij of zij ooit de instrumenten aanraakt. Deze gestructureerde aanpak, bekend als de Vierstapsmethode van Peyton, vraagt leerlingen om hun geest diepgaand te betrekken bij de sequentie van handelingen, waardoor passief kijken verandert in actief begrip. De vraag waar medische faculteiten vandaag de dag voor staan, is of deze extra mentale inspanning zich vertaalt in betere resultaten op de lange termijn, of dat de traditionele, snellere route voldoende blijft om de basis van de chirurgie te onderwijzen.

In een recente studie uitgevoerd aan een medische faculteit in Karachi, Pakistan, zetten onderzoekers zich in om deze twee onderwijsstijlen rechtstreeks tegenover elkaar te zetten. Zij verzamelden vijftig medische studenten die nog nooit eerder chirurgische instrumenten hadden gehanteerd of basisprocedures hadden uitgevoerd. De studenten werden verdeeld in twee gelijke groepen. Eén groep werd onderwezen met de traditionele "zie het één keer, doe het één keer"-methode, waarbij een instructeur een vaardigheid één keer demonstreerde en de student deze vervolgens op eigen kracht oefende. De andere groep werd onderwezen met de gestructureerde Vierstapsmethode van Peyton. In deze gestructureerde versie voerde de instructeur de taak eerst uit op normale snelheid zonder te spreken. Daarna voerde hij de taak opnieuw uit, waarbij hij deze keer elke stap in detail uitlegde. Vervolgens beschreef de student de stappen hardop terwijl de instructeur de verbale instructies opvolgde. Ten slotte voerde de student de taak onafhankelijk uit. De studenten in beide groepen oefenden vier fundamentele vaardigheden: het aanleggen van steriele handschoenen, het maken van een chirurgische incisie, het hechten van een wond met onderbroken hechtingen en het leggen van een eenhandige knoop.

De onderzoekers stopten daar niet. Om te zien welke methode de studenten daadwerkelijk hielp te herinneren wat ze hadden geleerd, wachtten ze drie maanden voordat ze de studenten vroegen terug te komen om dezelfde taken opnieuw uit te voeren. Onafhankelijke experts, die niet wisten welke onderwijsmethode elke student had ontvangen, bekeken videoplagingen van de studenten terwijl zij de vaardigheden uitvoerden en beoordeelden hen op een schaal van onbevredigend tot perfect. De resultaten waren duidelijk en consistent. De studenten die via de gestructureerde vierstapsmethode hadden geleerd, presteerden aanzienlijk beter op alle vier de vaardigheden dan de studenten die via de traditionele methode hadden geleerd. Wanneer gekeken werd naar de totale score die alle vier de taken combineerde, had de groep die met de aanpak van Peyton was onderwezen een mediaan score van 17, terwijl de traditionele groep een mediaan van 12 scoorde. Dit verschil bleef bestaan, ongeacht of de studenten in hun vroege jaren van de medische studie zaten of in hun latere jaren, en dit gold gelijkelijk voor zowel mannelijke als vrouwelijke studenten.

De studie mat ook hoe lang het duurde om elke vaardigheid te onderwijzen. De gestructureerde methode vereiste meer tijd. Bijvoorbeeld, het aanleren van het leggen van een knoop nam een mediaan van 106 seconden met de vierstapsmethode, vergeleken met slechts 57 seconden met de traditionele methode. Evenzo duurde het aanleren van het hechten van een wond 314 seconden met de gestructureerde aanpak versus 153 seconden met de traditionele aanpak. Ondanks deze extra tijdsinvestering, behielden de studenten die meer tijd in de klas doorbrachten met de gestructureerde methode hun vaardigheden veel beter drie maanden later. De onderzoekers merkten op dat de traditionele methode sneller te leveren was, maar dat het niet leidde tot hetzelfde niveau van langetermijnretentie. De bevindingen suggereren dat het nemen van de tijd om een taak op te breken, uit te leggen en de student het proces te laten verwoorden, een sterker geheugen van de vaardigheid creëert, zelfs als het op het moment van lesgeven langer duurt.

De auteurs van de studie concludeerden dat hoewel de traditionele "zie het één keer, doe het één keer"-methode efficiënt is, het mogelijk niet de beste manier is om ervoor te zorgen dat studenten zich weken of maanden later nog herinneren hoe ze basis chirurgische vaardigheden moeten uitvoeren. De gestructureerde, stapsgewijze aanpak, die de student dwingt om over de procedure na te denken en deze uit te leggen, lijkt een duurzamere basis van kennis op te bouwen. De studie vond niet dat geslacht of het leerjaar van de student de uitkomst veranderde; de gestructureerde methode werkte beter voor iedereen. Hoewel de onderzoekers erkenden dat hun studie beperkt was tot één instelling en een klein aantal studenten, wijzen de resultaten op een verschuiving in de manier waarop basis chirurgische vaardigheden mogelijk onderwezen kunnen worden. In plaats van een demonstratie te haasten, zouden docenten baat kunnen hebben bij het vertragen, het opbreken van taken in delen, en het waarborgen dat de student het proces kan verwoorden voordat hij of zij wordt toegestaan het uit te voeren. Deze aanpak geeft prioriteit aan diepgaand begrip boven snelheid, wat suggereert dat in de hooggespannen wereld van de chirurgie, de tijd die besteed wordt aan zorgvuldig leren, de meest waardevolle tijd van allemaal kan zijn.