Implementation of an institutional communication pathway using electronic flagging and organisational audit for non-emergent actionable radiologic findings

في المستشفيات الحديثة، لا يعد تقرير الأشعة مجرد قائمة من الملاحظات؛ بل هو جسر حيوي بين الفحص ورعاية المريض. فعندما يطلب الطبيب صورة لأحد أجزاء الجسم، فإنه يبحث عن إجابات، ويكون اختصاصي الأشعة هو الخبير الذي يترجم الصورة إلى قصة توجه مسار العلاج. وبالنسبة للاكتشافات العاجلة والمهددة للحياة، وضعت المستشفيات منذ زمن طويل قواعد صارمة لضمان إيصال الرسالة فوراً، وغالباً ما يكون ذلك عبر مكالمة هاتفية مباشرة. ومع ذلك، فإن الطب مليء بالنتائج التي لا تُعد حالات طوارئ ولكنها لا تزال تتطلب اهتماماً. هذه اكتشافات قد يؤدي تجاهلها إلى تشخيص خاطئ أو تأخير في خطة العلاج، رغم أنها لا تستدف مكالمة ذعرة في منتصف الليل. ويتمثل التحدي لأي مركز طبي كبير في ضمان قراءة هذه الملاحظات الهامة، غير العاجلة، والعمل بها من قبل الأطباء المسؤولين عن رعاية المريض.

لقد وضع فريق من الباحثين في جامعة غونما في اليابان هدفاً لحل مشكلة التواصل هذه تحديداً. أرادوا معرفة ما إذا كان بإمكانهم بناء نظام موثوق لرصد هذه النتائج الهامة والتأكد من متابعتها. ولتحقيق ذلك، أنشأوا مساراً جديداً يجمع بين نظام تنبيه رقمي وفحص بشري. في نظامهم هذا، عندما ينتهي اختصاصي الأشعة من كتابة تقرير ويرصد نتيجة تتطلب الاهتمام ولكنها ليست حالة طارئة، فإنه يضع علامة إلكترونية خاصة على التقرير. كانت هذه العلامة تعمل كإشارة رقمية، تنبه إلى أن التقرير يحتوي على شيء مهم. لكن النظام لم يتوقف عند هذا الحد؛ فبعد حوالي أسبوعين، يقوم فريق متخصص من قسم الجودة والسلامة الطبية بالمستشفى بمراجعة هذه التقارير المميزة. حيث يقومون بفحص السجلات الإلكترونية للمستشفى لمعرفة ما إذا كان الطبيب المحيل قد فتح التقرير بالفعل، وما إذا كان قد وثّق أي خطوات تالية. وإذا ظل التقرير دون قراءة أو إذا كانت المتابعة مفقودة، يتدخل فريق السلامة للاتصال بالطبيب مباشرة. لم يكن هذا البحث مصمماً لإثبات أن النظام مثالي، بل لوصف كيفية عمله في الواقع وما هي أنواع النتائج التي رصدها.

راجع الباحثون ما يقرب من 29,000 تقرير تصوير تشخيصي تم إنشاؤه خلال فترة ستة أشهر في مستشفى الجامعة. غطت هذه التقارير مجموعة واسعة من الفحوصات، بما في ذلك التصوير المقطعي المحوسب، الذي يستخدم الأشعة السينية لإنشاء مقاطع عرضية مفصلة للجسم، بالإضافة إلى فحوصات الطب النووي، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والأشعة السينية القياسية. وخلال هذه الفترة، استخدم اختصاصيو الأشعة نظام التمييز الإلكتروني الجديد لتحديد النتائج الهامة التي تتطلب متابعة سريرية ولكنها ليست طارئة. ووجدوا أنه في حوالي 1.83 بالمائة من جميع الفحوصات، كان هناك على الأقل نتيجة واحدة تتطلب اهتماماً سريرياً في الوقت المناسب. وهذا يعني أن واحداً من كل خمسين فحصاً تقريباً احتوى على اكتشاف، وإن لم يكن أزمة فورية، إلا أنه كان يحتاج إلى معالجة لضمان تلقي المريض الرعاية الصحيحة.

وعندما قام الفريق بتصنيف هذه النتائج حسب نوع الفحص، وجدوا أن فحوصات التصوير المقطعي المحوسب أنتجت أكبر عدد من النتائج المميزة. وهذا أمر منطقي، حيث توفر هذه الفحوصات رؤية مفصلة للغاية للجسم وغالباً ما تُستخدم للبحث عن مشكلات معقدة. وكان النوع الأكثر شيوعاً من النتائج التي ميزوها متعلقاً بالسرطان. وتحديداً، كانت الفئة الأكثر تكراراً هي التطور أو الانتشار غير المتوقع لسرطان كان معروفاً بالفعل للأطباء. أما الفئة الثانية الأكثر شيوعاً فكانت الاشتباه في وجود سرطان جديد لم يتم تشخيصه من قبل. وبالنسبة لهذه الاشتباهات الجديدة، تابع الباحثون ما حدث؛ ففي حوالي ثلث الحالات التي اشتُبه فيها بوجود سرطان جديد، أكدت الاختبارات الإضافية أن المريض مصاب بالسرطان بالفعل. وقد أكد هذا أن النظام نجح في رصد حالات خطيرة كان من الممكن أن تُغفل أو تتأخر لولا ذلك.

ومع ذلك، فإن القيمة الحقيقية لهذه الدراسة تكمن فيما كشفه التدقيق التنظيمي عن السلوك البشري وموثوقية النظام. فقد اكتشف الباحثون أنه حتى مع وجود علامة رقمية، لا تزال الأمور عرضة للخطأ. فعندما فحص فريق السلامة السجلات بعد أسبوعين، وجدوا في عشر حالات أن الطبيب المحيل لم يفتح التقرير حتى. وفي خمسين حالة أخرى، كان الطبيب قد فتح التقرير، ولكن لم يكن هناك سجل واضح في الملف الطبي يظهر اتخاذه إجراءً مناسباً أو وضع خطة للمتابعة. وفي المجمل، اضطر فريق السلامة للتدخل في ستين حالة لضمان عدم ترك المريض دون رعاية. ويشير هذا الاكتشاف إلى أن مجرد إرسال تقرير مع علامة تحذيرية ليس كافياً لضمان قيام الطبيب بالاستجابة له. لقد كان دور فريق السلامة في فحص السجلات والتواصل المباشر بمثابة دعم حاسم، حيث رصد الحالات التي فشل فيها التواصل الأولي.

تسلط الدراسة الضوء على أن النتائج ذات الأهمية السريرية هي جزء منتظم من الأشعة الروتينية، حيث تظهر في ما يقرب من حالتين من كل مائة فحص. ومن خلال الجمع بين تنبيه إلكتروني منظم وعملية تدقيق بشري، أنشأت المستشفى نموذجاً عملياً لإدارة هذه النتائج. لقد نقل هذا النهج مسؤولية التواصل إلى ما وراء مجرد اختصاصي الأشعة والطبيب المحيل، ليشمل قسم الجودة والسلامة في المستشفى كشريك لضمان عدم ضياع أي شيء. وأشار الباحثون إلى أن نظامهم قد بُني ليتناسب مع سير العمل الخاص بمستشفاهم وليس بالضرورة حلاً عالمياً لكل مركز طبي. ومع ذلك، تظهر النتائج أن مثل هذا المسار يمكن أن يحدد بفعالية النتائج الهامة ويوفر طبقة إضافية من الحماية للمرضى، مما يضمن أن القصة التي يرويها الفحص قد سُمِعت بالفعل وتم التعامل معها من قبل الفريق الطبي.