Implementation of an institutional communication pathway using electronic flagging and organisational audit for non-emergent actionable radiologic findings
本研究表明，实施一种结合了结构化电子标记与医疗质量与安全部门组织审计的机构沟通路径，能够有效识别并确保对非紧急性可采取行动的放射学发现进行随访，此类发现约占诊断性影像检查的1.8%。
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在现代医院中，放射科报告不仅仅是一份观察结果的清单；它是连接影像与患者护理的关键桥梁。当医生开具一项人体影像检查单时，他们是在寻求答案，而放射科医生则是将图像转化为指导治疗之“故事”的专家。对于紧急且危及生命的发现，医院长期以来一直有着严格的规则，以确保信息能够立即传达，通常是通过直接电话沟通。然而，医学领域充满了并非紧急但仍需关注的发现。这些发现如果被忽视，可能会导致漏诊或治疗计划的延迟，但它们并不需要半夜进行疯狂的电话通知。对于任何大型医疗中心而言，挑战在于如何确保这些重要但不紧急的记录能真正被负责该患者的医生阅读并采取行动。
日本群马大学的一个研究小组致力于解决这一特定的沟通问题。他们想知道是否可以建立一个可靠的系统，来捕捉这些重要的发现并确保它们得到随访。为此，他们创建了一种结合了数字警报系统与人工检查的新路径。在他们的系统中，当放射科医生完成报告并发现了一个需要关注但非紧急的发现时，他们会在报告中分配一个特殊的电子标记。这个标记充当了一个数字标识，信号表明该报告包含重要内容。但系统并未止步于此。大约两周后，来自医院医疗质量与安全部门的专门团队会对这些被标记的报告进行审查。他们会检查医院的电子记录，查看转诊医生是否确实打开了报告，以及是否记录了任何后续步骤。如果报告处于未读状态，或者随访记录缺失，安全团队就会介入并直接联系医生。这项研究的设计初衷并非为了证明该系统是完美的，而是为了描述其在现实世界中的运作方式以及它捕捉到了哪些类型的发现。
研究人员回顾了该大学医院在六个月内生成的近 2 9,000 份诊断影像报告。这些报告涵盖了广泛的扫描类型，包括利用 X 射线创建人体详细横截面的计算机断层扫描（CT），以及核医学检查、磁共振成像（MRI）和标准 X 射线。在此期间，放射科医生使用他们的新型电子标记系统来识别非紧急但具有临床意义的发现。他们发现，在大约 1.83% 的所有检查中，至少存在一个需要及时临床关注的发现。这意味着，大约每 50 次扫描中就有一项发现虽然不是即刻的危机，但仍需得到处理，以确保患者获得正确的护理。
当研究小组按扫描类型对这些发现进行分类时，他们看到计算机断层扫描（CT）产生的标记结果最多。这很合理，因为这类扫描提供了非常详细的人体视图，且常用于观察复杂的问题。他们标记的最常见的发现类型与癌症有关。具体而言，最频繁的类别是已知癌症的意外进展或扩散。第二常见的类别是此前未被诊断出的新癌症疑似病例。针对这些新的疑似病例，研究人员进行了随访，以了解后续情况。在约三分之一出现新癌症疑似病例的案例中，进一步的测试证实了患者确实患有癌症。这证实了该系统成功捕捉到了那些可能被遗漏或延迟处理的严重病症。
然而，这项研究真正的价值在于组织审计揭示了人类行为与系统可靠性之间的关系。研究人员发现，即使有了数字标记，事情仍可能出错。当安全团队在两周后检查记录时，他们发现有 10 例病例中，转诊医生甚至没有打开报告。在另外 50 例病例中，医生虽然打开了报告，但医疗档案中没有明确记录显示其采取了适当行动或制定了随访计划。总计，安全团队必须介入 60 例病例，以确保患者不会因此失去护理。这一发现表明，仅仅发送带有警告标志的报告并不能保证医生一定会采取行动。安全团队通过检查记录并进行直接联系所发挥的作用，成为了一个至关重要的备份，捕捉到了初始沟通失效的情况。
这项研究强调，临床重要的发现是常规放射科检查中的常态，出现在近百分之二的扫描中。通过结合结构化的电子警报与人工审计流程，该医院创建了一个管理这些发现的实用模型。这种方法将沟通的责任从仅限于放射科医生和转诊医生，扩展到了医院的质量与安全部门，使其成为确保没有任何环节掉链子的合作伙伴。研究人员指出，他们的系统是为适应特定医院的工作流程而构建的，并不一定适用于每个医疗中心。尽管如此，结果表明，这样的路径可以有效地识别重要发现，并为患者提供额外的保护层，确保影像所讲述的故事能真正被医疗团队听到并付诸行动。
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