Implementation of an institutional communication pathway using electronic flagging and organisational audit for non-emergent actionable radiologic findings
यह अध्ययन प्रदर्शित करता है कि मेडिकल क्वालिटी एंड सेफ्टी डिवीजन द्वारा संगठनात्मक ऑडिट के साथ संरचित इलेक्ट्रॉनिक फ्लैगिंग को संयोजित करने वाले एक संस्थागत संचार मार्ग को लागू करना, गैर-आपातकालीन कार्रवाई योग्य रेडियोलॉजिकल निष्कर्षों की प्रभावी ढंग से पहचान करता है और उनके लिए अनुवर्ती कार्रवाई सुनिश्चित करता है, जो लगभग 1.8% नैदानिक इमेजिंग परीक्षाओं में होते हैं।
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आधुनिक अस्पताल में, एक रेडियोलॉजी रिपोर्ट केवल अवलोकनों की एक सूची मात्र नहीं है; यह एक स्कैन और रोगी की देखभाल के बीच एक महत्वपूर्ण सेतु है। जब कोई डॉक्टर शरीर के किसी अंग का चित्र (इमेज) मंगवाता है, तो वे उत्तरों की तलाश में होते हैं, और रेडियोलॉजिस्ट वह विशेषज्ञ होता है जो उस चित्र को एक ऐसी कहानी में अनुवादित करता है जो उपचार का मार्गदर्शन करती है। तत्काल, जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाली खोजों के लिए, अस्पतालों में लंबे समय से सख्त नियम रहे हैं ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि संदेश तुरंत पहुँचाया जाए, जो अक्सर सीधे फोन कॉल के माध्यम से होता है। हालाँकि, चिकित्सा विज्ञान ऐसे निष्कर्षों से भरा हुआ है जो आपातकालीन तो नहीं हैं, लेकिन फिर भी ध्यान देने योग्य हैं। ये ऐसी खोजें हैं जिन्हें यदि अनदेखा कर दिया गया, तो इससे निदान चूक सकता है या उपचार योजना में देरी हो सकती है, फिर भी इनके लिए आधी रात को घबराहट भरे कॉल की आवश्यकता नहीं होती है। किसी भी बड़े चिकित्सा केंद्र के लिए चुनौती यह सुनिश्चित करना है कि ये महत्वपूर्ण, लेकिन गैर-आपातकालीन, नोट्स वास्तव में उन डॉक्टरों द्वारा पढ़े और उन पर अमल किए जाएं जो रोगी की देखभाल के लिए जिम्मेदार हैं।
गुन्मा विश्वविद्यालय, जापान के शोधकर्ताओं की एक टीम ने इस संचार की विशिष्ट समस्या को हल करने के उद्देश्य से काम किया। वे जानना चाहते थे कि क्या वे इन महत्वपूर्ण निष्कर्षों को पकड़ने और यह सुनिश्चित करने के लिए एक विश्वसनीय प्रणाली बना सकते हैं कि उन पर कार्रवाई की जाए। इसे करने के लिए, उन्होंने एक नया मार्ग बनाया जिसने एक डिजिटल अलर्ट सिस्टम को मानवीय जांच के साथ जोड़ा। उनके सिस्टम में, जब एक रेडियोलॉजिस्ट एक रिपोर्ट पूरी करता और एक ऐसा निष्कर्ष पाता जिसे ध्यान देने की आवश्यकता थी लेकिन जो आपातकालीन नहीं था, तो वे उस रिपोर्ट को एक विशेष इलेक्ट्रॉनिक फ्लैग (flag) असाइन करते थे। यह फ्लैग एक डिजिटल मार्कर के रूप में कार्य करता था, जो संकेत देता था कि रिपोर्ट में कुछ महत्वपूर्ण है। लेकिन सिस्टम यहीं नहीं रुका। लगभग दो सप्ताह बाद, अस्पताल के मेडिकल क्वालिटी एंड सेफ्टी डिवीजन की एक समर्पित टीम इन चिह्नित रिपोर्टों की समीक्षा करती थी। वे अस्पताल के इलेक्ट्रॉनिक रिकॉर्ड की जांच करते थे कि क्या संबंधित डॉक्टर ने वास्तव में रिपोर्ट खोली थी और क्या उन्होंने आगे के कदमों के बारे में कोई दस्तावेज़ तैयार किया था। यदि रिपोर्ट बिना पढ़ी गई रह जाती या यदि फॉलो-अप (अनुवर्ती कार्रवाई) गायब होता, तो सुरक्षा टीम सीधे डॉक्टर से संपर्क करने के लिए आगे आती थी। यह अध्ययन यह सिद्ध करने के लिए नहीं बनाया गया था कि सिस्टम पूर्ण था, बल्कि यह वर्णन करने के लिए था कि यह वास्तविक दुनिया में कैसे काम करता है और इसने किस प्रकार की खोजों को पकड़ा।
शोधकर्ताओं ने अपने विश्वविद्यालय अस्पताल में छह महीने की अवधि में उत्पन्न लगभग 29,000 डायग्नोस्टिक इमेजिंग रिपोर्टों का विश्लेषण किया। इन रिपोर्टों में कंप्यूटेड टोमोग्राफी (CT), जो शरीर के विस्तृत क्रॉस-सेक्शन बनाने के लिए एक्स-रे का उपयोग करती है, साथ ही न्यूक्लियर मेडिसिन परीक्षण, मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग (MRI) और मानक एक्स-रे सहित विभिन्न प्रकार के स्कैन शामिल थे। इस दौरान, रेडियोलॉजिस्टों ने गैर-आपातकालीन लेकिन कार्रवाई योग्य निष्कर्षों की पहचान करने के लिए अपने नए इलेक्ट्रॉनिक फ्लैगिंग सिस्टम का उपयोग किया। उन्होंने पाया कि सभी परीक्षणों में से लगभग 1.83 प्रतिशत में कम से कम एक ऐसा निष्कर्ष था जिसके लिए समय पर नैदानिक ध्यान देने की आवश्यकता थी। इसका अर्थ है कि लगभग हर पचास स्कैन में से एक में ऐसी खोज होती थी जो, हालांकि तत्काल संकट नहीं थी, फिर भी यह सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक थी कि रोगी को सही देखभाल मिले।
जब टीम ने इन निष्कर्षों को स्कैन के प्रकार के आधार पर विभाजित किया, तो उन्होंने देखा कि कंप्यूटेड टोमोग्राफी स्कैन ने सबसे अधिक फ्लैग किए गए परिणाम दिए। यह तर्कसंगत है, क्योंकि ये स्कैन शरीर का बहुत विस्तृत दृश्य प्रदान करते हैं और अक्सर जटिल समस्याओं को देखने के लिए उपयोग किए जाते हैं। उनके द्वारा फ्लैग किया गया सबसे सामान्य प्रकार का निष्कर्ष कैंसर से संबंधित था। विशेष रूप से, सबसे अधिक बार पाया जाने वाला वर्ग उस कैंसर की अप्रत्याशित प्रगति या प्रसार से संबंधित था जो पहले से ही डॉक्टरों को ज्ञात था। दूसरा सबसे आम वर्ग कैंसर का नया संदेह था जिसका पहले निदान नहीं किया गया था। इन नए संदेहों के लिए, शोधकर्ताओं ने यह देखने के लिए फॉलो-अप किया कि क्या हुआ। नए कैंसर के संदेह वाले मामलों में से लगभग एक-तिहाई मामलों में, आगे के परीक्षणों ने पुष्टि की कि रोगी को वास्तव में कैंसर था। इसने पुष्टि की कि सिस्टम सफलतापूर्वक उन गंभीर स्थितियों को पकड़ रहा था जो अन्यथा छूट सकती थीं या जिनमें देरी हो सकती थी।
हालाँकि, इस अध्ययन का वास्तविक मूल्य इस बात में निहित है कि संगठनात्मक ऑडिट ने मानवीय व्यवहार और सिस्टम की विश्वसनीयता के बारे में क्या खुलासा किया। शोधकर्ताओं ने पाया कि डिजिटल फ्लैग होने के बावजूद, चीजें अभी भी गलत हो सकती हैं। जब सुरक्षा टीम ने दो सप्ताह बाद रिकॉर्ड की जांच की, तो उन्होंने पाया कि दस मामलों में, संबंधित डॉक्टर ने रिपोर्ट खोली तक नहीं थी। अन्य पचास मामलों में, डॉक्टर ने रिपोर्ट खोली थी, लेकिन मेडिकल फाइल में कोई स्पष्ट रिकॉर्ड नहीं था कि उन्होंने उचित कार्रवाई की है या फॉलो-अप की योजना बनाई है। कुल मिलाकर, सुरक्षा टीम को साठ मामलों में हस्तक्षेप करना पड़ा ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि रोगी बिना देखभाल के न रह जाए। यह निष्कर्ष बताता है कि केवल एक चेतावनी संकेत के साथ रिपोर्ट भेजना यह गारंटी देने के लिए पर्याप्त नहीं है कि एक डॉक्टर उस पर कार्रवाई करेगा। रिकॉर्ड की जांच करने और सीधे संपर्क करने में सुरक्षा टीम की भूमिका एक महत्वपूर्ण बैकअप के रूप में कार्य करती थी, जिसने उन मामलों को पकड़ा जहाँ प्रारंभिक संचार विफल हो गया था।
यह अध्ययन इस बात पर प्रकाश डालता है कि नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण निष्कर्ष नियमित रेडियोलॉजी का एक हिस्सा हैं, जो प्रत्येक सौ स्कैन में से लगभग दो में दिखाई देते हैं। एक संरचित इलेक्ट्रॉनिक अलर्ट को मानवीय ऑडिट प्रक्रिया के साथ जोड़कर, अस्पताल ने इन निष्कर्षों के प्रबंधन के लिए एक व्यावहारिक मॉडल बनाया। इस दृष्टिकोण ने संचार की जिम्मेदारी को केवल रेडियोलॉजिस्ट और संबंधित डॉक्टर तक सीमित रखने के बजाय, अस्पताल के क्वालिटी एंड सेफ्टी डिवीजन को एक भागीदार के रूप में शामिल करके इसे व्यापक बनाया, ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि कुछ भी छूट न जाए। शोधकर्ताओं ने उल्लेख किया कि उनका सिस्टम उनके विशिष्ट अस्पताल के वर्कफ़्लो के अनुकूल बनाया गया था और यह हर चिकित्सा केंद्र के लिए एक सार्वभौमिक समाधान नहीं था। फिर भी, परिणाम दर्शाते हैं कि ऐसा मार्ग प्रभावी रूप से महत्वपूर्ण निष्कर्षों की पहचान कर सकता है और रोगियों के लिए सुरक्षा की एक अतिरिक्त परत प्रदान कर सकता है, जिससे यह सुनिश्चित होता है कि स्कैन द्वारा बताई गई कहानी को मेडिकल टीम द्वारा वास्तव में सुना और उस पर अमल किया जाए।
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