Sinonasal Morphologic Changes and Patient-Reported Nasal Function After Le Fort I Maxillary Advancement
تُظهر هذه الدراسة أن تقديم الفك العلوي بأسلوب "لو فورت 1" يحسن بشكل ملحوظ من التنفس الأنفي الذاتي ويوسع البلعوم الأنفي دون تغيير انحراف الحاجز الأنفي أو أبعاد التجويف الأنفي، رغم أنه قد يؤدي أحياناً إلى انسداد فتحة الجيب الفكي.
البحث الأصلي مرخَّص بموجب CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). هذا شرح مولَّده بالذكاء الاصطناعي للبحث أدناه. لم يكتبه المؤلفون ولم يصادقوا عليه. وللتحقق من الدقة التقنية، يرجى الرجوع إلى البحث الأصلي. اقرأ إخلاء المسؤولية الكامل
بالنسبة للكثير من الناس، قد يبدو الفعل البسيط المتمثل في التنفس عبر الأنف وكأنه صراع. فعندما ينسد المجرى الهوائي، يؤثر ذلك على النوم، والطاقة، وجودة الحياة بشكل عام. وبينما تنتج بعض الانسدادات عن تورم الأنسجة أو الحساسية، فإن بعضها الآخر ينبع من شكل الوجه والفك نفسه. في مجال جراحة تقويم الفكين، يقوم الأطباء بإعادة تموضع الفكين العلوي والسفلي لتصحيح مشاكل الإطباق وتحسين التناغم الوجهي. وتتضمن إحدى العمليات الأكثر شيوعاً تحريك الفك العلوي، المعروف باسم "الماكسيلا"، إلى الأمام. ولأن الأنف يقع مباشرة فوق هذه العظمة، فإن تحريك الفك يغير حتماً المساحة داخل التجويف الأنفي. ولعقود من الزمن، تساءل الجراحون عما إذا كانت هذه الحركة تساعد المرضى على التنفس بشكل أفضل أم أنها تخلق بالخطأ انسدادات جديدة عن طريق التواء الهياكل الدقيقة داخل الأنف.
لقد شرع فريق من الباحثين في جامعة "كامبيناس" الحكومية في البرازيل في محاولة للإجابة على هذا السؤال من خلال النظر في النتائج طويلة المدى لهذه الجراحة المحددة. فقد ركزوا على إجراء يسمى "تقدم الفك العلوي بطريقة ليفورت الأولى" (Le Fort I maxillary advancement)، حيث يتم قطع الفك العلوي وتحريكه للأمام لتصحيح الوجه المتراجع. أراد الفريق معرفة أمرين: هل تغير الشكل الفيزيائي للممرات الأنفية بطريقة يمكن قياسها، وهل شعر المرضى بالفعل أنهم يتنفسون بشكل أفضل؟ ولإيجاد الإجابات، درسوا ستة عشر بالغاً خضعوا لهذه الجراحة، وبعضهم خضع أيضاً لتعديلات في الفك السفلي. انتظر الباحثون لمدة عام على الأقل بعد العمليات لضمان اكتمال الشفاء قبل إجراء فحوصات جديدة وسؤال المرضى عن شعورهم.
ولرؤية ما يحدث داخل الأنف دون الحاجة لفتح جسم أي شخص، استخدم الفريق نوعاً خاصاً من الأشعة السينية ثلاثية الأبعاد يسمى التصوير المقطعي المحوسب بالحزمة المخروطية. فقد التقطوا صوراً للمرضى قبل الجراحة ومرة أخرى بعد فترة التعافي. وباستخدام برامج كمبيوتر متطورة، قاموا بدمج هذه الصور لقياس حجم التجويف الأنفي بدقة، والبلعوم الأنفي (المساحة خلف الأنف)، والجيوب الأنفية الفكية (الجيوب المملوءة بالهواء). كما قاموا بقياس مدى تحرك أو انحناء الحاجز الذي يفصل بين المنخرين. وإلى جانب هذه القياسات الفيزيائية، ملأ المرضى استبياناً مصمماً لتقييم مدى معاناتهم من التنفس عبر الأنف، بما يشمل مشكلات مثل الاحتقان، والانسداد، وصعوبة النوم.
رسمت النتائج صورة واضحة لما غيرته الجراحة وما لم تغيره. فالتركيب الفيزيائي للتجويف الأنفي نفسه، وهو النفق الرئيسي الذي يتدفق من خلاله الهواء، ظل في الغالب بنفس الحجم. ووجد الباحثون عدم وجود تغيير ملموس في حجم التجويف الأنفي أو درجة انحناء الحاجز الأنفي. وهذا اكتشاف بالغ الأهمية لأنه يشير إلى أن تحريك الفك للأمام لا يسحق أو يشوه المجرى الهوائي الرئيسي. ومع ذلك، فإن المساحة الموجودة مباشرة خلف الأنف، وهي البلعوم الأنفي، أصبحت أكبر بشكل ملحوظ؛ حيث زاد حجم هذه المنطقة بشكل كبير، مما خلق مساحة أكبر لمرور الهواء عبر الجزء الخلفي من الحلق.
بينما ظل المجرى الهوائي الرئيسي مستقراً، لاحظ الباحثون تغيراً في الجيوب الأنفية، وهي المساحات المجوفة داخل عظام الوجنتين. فقد انخفض حجم الجيب الفكي الأيمن قليلاً لدى المجموعة ككل. والأهم من ذلك، أن حوالي ثلث المرضى تعرضوا لانسداد في الفتحة الصغيرة التي تصرف هذا الجيب بعد الجراحة، في حين كانت مفتوحة قبل العملية. لم يحدث هذا الانسداد للجميع، لكنه ظهر بشكل متكرر بما يكفي ليكون أثراً جانبياً ملحوظاً. وبالرغم من هذا التغيير المحدد في تصريف الجيوب، إلا أن تقارير المرضى أنفسهم حكت قصة مختلفة حول تنفسهم العام؛ فقد انخفضت الدرجات في استبيان التنفس بشكل كبير، من مستوى متوسط من الصعوبة إلى انعدام الصعوبة تقريباً. فقد تحسن متوسط الدرجات من 34.4 قبل الجراحة إلى 10.0 فقط بعد الجراحة، مما يشير إلى أن المرضى شعروا براحة كبيرة في قدرتهم على التنفس.
يخلص البحث إلى أن تحريك الفك العلوي للأمام هو نجاح وظيفي لمعظم المرضى، حيث يوفر تحسناً كبيراً في كيفية شعورهم بالتنفس دون إفساد شكل التجويف الأنفي. لقد نجحت الجراحة في توسيع المساحة الموجودة في الجزء الخلفي من الأنف، وهو ما ساهم على الأرجيد في هذا الشعور بالراحة. ومع ذلك، فإن النتائج تعمل أيضاً كتذكير بأن الجراحة لا تخلو من المخاطر لكل شخص على حدة. فالحقيقة المتمثلة في انسداد فتحة الجيب لدى جزء كبير من المجموعة تشير إلى أن الأطباء يحتاجون إلى مراقبة الجيوب الأنفية بدقة لفترة طويلة بعد الجراحة. فحتى لو شعر المرضى أنهم يتنفسون بشكل أفضل، فإن الفحص الروتيني لتصريف الجيوب يمكن أن يساعد في تحديد أولئك الأفراد القلائل الذين قد يعانون من انسداد خفي يحتاج إلى اهتمام. وفي نهاية المطاف، يوفر هذا الإجراء طريقة لإصلاح الفك وتحسين التنفس في آن واحد، بشرط أن يظل الجراح يقظاً تجاه التغيرات المعقدة التي تحدث داخل الأنف.
غارق في أبحاث مجالك؟
تصلك نشرة يومية بأحدث الأبحاث المطابقة لكلماتك البحثية المفتاحية — مع ملخصات تقنية، بلغتك.