Sinonasal Morphologic Changes and Patient-Reported Nasal Function After Le Fort I Maxillary Advancement

Für viele Menschen kann sich der einfache Akt des Nasenatmens wie ein Kampf anfühlen. Wenn die Atemwege blockiert sind, wirkt sich das auf den Schlaf, die Energie und die allgemeine Lebensqualität aus. Während einige Verstopfungen durch geschwollenes Gewebe oder Allergien verursacht werden, stammen andere von der eigentlichen Form des Gesichts und des Kiefers her. Im Bereich der orthognathen Chirurgie positionieren Ärzte den Ober- und Unterkiefer neu, um Bissprobleme zu korrigieren und die Gesichtsharmonie zu verbessern. Einer der häufigsten Eingriffe beinhaltet das Vorverlegen des Oberkiefers, bekannt als Maxilla. Da die Nase direkt auf diesem Knochen sitzt, verändert die Bewegung des Kiefers zwangsläufig den Raum innerhalb der Nasenhöhle. Seit Jahrzehnten fragen sich Chirurgen, ob diese Bewegung den Patienten hilft, besser zu atmen, oder ob sie versehentlich neue Blockaden erzeugt, indem sie die empfindlichen Strukturen innerhalb der Nase verdreht.

Ein Team von Forschern an der Universidade Estadual de Campinas in Brasilien machte sich daran, diese Frage zu beantworten, indem sie die Langzeitergebnisse dieses spezifischen Eingriffs untersuchten. Sie konzentrierten sich auf einen Eingriff namens Le-Fort-I-Maxillara προediment (Le Fort I maxillary advancement), bei dem der Oberkiefer zerschnitten und nach vorne verschoben wird, um ein zurückgewichenes Gesicht zu korrigieren. Das Team wollte zwei Dinge wissen: Veränderte sich die physische Form der Nasengänge in einer messbaren Weise, und fühlten die Patienten tatsächlich, dass sie besser atmen konnten? Um die Antworten zu finden, untersuchten sie sechzehn Erwachsene, die sich diesen Eingriff unterzogen hatten, von denen einige auch ihren Unterkiefer angepasst bekommen hatten. Die Forscher warteten mindestens ein Jahr nach den Operationen, um sicherzustellen, dass die Heilung abgeschlossen war, bevor sie neue Scans durchführten und die Patienten nach ihrem Befinden fragten.

Um zu sehen, was im Inneren der Nase geschah, ohne jemanden aufzuschneiden, verwendete das Team eine spezielle Art von dreidimensionalem Röntgenbild, die konische Computertomographie (Cone-Beam Computed Tomography). Sie machten Bilder der Patienten vor der Operation und erneut nach dem Erholungszeitraum. Mithlich fortgeschrittener Computersoftware legten sie diese Bilder übereinander, um das exakte Volumen der Nasenhöhle, den Raum hinter der Nase, das Nasopharynx (Nasenrachenraum), und die luftgefüllten Taschen, die sogenannten Kieferhöhlen (Maxillary Sinus), zu messen. Sie maßen auch, wie stark die Wand, die die Nasenlöcher teilt, das Septum, verschoben oder verbogen worden war. Neben diesen physischen Messungen füllten die Patienten einen Fragebogen aus, der bewertete, wie große Schwierigkeiten sie beim Atmen durch die Nase hatten, einschließlich Problemen wie Verstopfung, Blockaden und Atembeschwerden im Schlaf.

Die Ergebnisse zeichneten ein klares Bild davon, was der Eingriff veränderte und was nicht. Die physische Struktur der Nasenhöhle selbst, der Haupttunnel, durch den die Luft strömt, blieb in ihrer Größe weitgehend unverändert. Die Forscher fanden keine signifikante Veränderung im Volumen der Nasenhöhle oder im Grad der Verbiegung des Septums. Dies ist eine entscheidende Erkenntnis, da sie darauf hindeutet, dass das Vorverlegen des Kiefers die Hauptatemwege nicht zerdrückt oder verzerrt. Der Raum direkt hinter der Nase, das Nasopharynx, wurde jedoch merklich größer. Das Volumen dieses Bereichs nahm signifikant zu, was mehr Platz schafft, damit die Luft durch den hinteren Teil des Rachens strömen kann.

Während die Hauptatemwege stabil blieben, bemerkten die Forscher eine Veränderung in den Nebenhöhlen, den Hohlräumen innerhalb der Jochbeine. Das Volumen der rechten Kieferhöhle nahm in der Gruppe als Ganzes leicht ab. Noch wichtiger war, dass bei etwa einem Drittel der Patienten die kleine Öffnung, über die diese Nebenhöhle drainiert, nach der Operation blockiert war, während sie vorher offen gewesen war. Diese Blockade trat nicht bei allen auf, kam aber häufig genug vor, um ein bemerkenswerter Nebeneffekt zu sein. Trotz dieser spezifischen Veränderung der Nebenhöhendrainage erzählten die Berichte der Patienten eine andere Geschichte über ihre allgemeine Atmung. Die Werte im Atemfragebogen sanken drastisch und bewegten sich von einem moderaten Maß an Problemen hin zu fast gar keinen Problemen mehr. Der Durchschnittswert verbesserte sich von 34,4 vor der Operation auf nur 10,0 nach der Operation, was darauf hindeutete, dass die Patienten eine erhebliche Erleichterung in ihrer Fähigkeit zu atmen verspürten.

Die Studie kommt zu dem Schluss, dass das Vorverlegen des Oberkiefers für die meisten Patienten ein funktioneller Erfolg ist, da es eine signifikante Verbesserung des subjektiven Atmergefühls bietet, ohne die Form der Nasenhöhle zu ruinieren. Der Eingriff vergrößerte erfolgreich den Raum am hinteren Ende der Nase, was wahrscheinlich zu diesem Gefühl der Erleichterung beiträgt. Die Ergebnisse dienen jedoch auch als Erinnerung daran, dass der Eingriff für jeden einzelnen Menschen nicht ohne Risiken ist. Die Tatsache, dass der Nebenhöhlenausgang bei einem signifikanten Teil der Gruppe blockiert war, legt nahe, dass Ärzte die Nebenhöhlen auch lange nach der Operation genau im Auge behalten müssen. Selbst wenn die Patienten das Gefühl haben, besser zu atmen, kann eine routinemäßige Überprüfung der Nebenhöhendrainage dabei helfen, jene wenigen Individuen zu identifizieren, die eine verborgene Blockade entwickeln könnten, die Aufmerksamkeit erfordert. Letztendlich bietet das Verfahren eine Möglichkeit, den Kiefer zu korrigieren und gleichzeitig die Atmung zu verbessern, vorausgesetzt, der Chirurg bleibt hinsichtlich der komplexen Veränderungen innerhalb der Nase wachsam.