Sinonasal Morphologic Changes and Patient-Reported Nasal Function After Le Fort I Maxillary Advancement

कई लोगों के लिए, नाक से सांस लेने की सरल क्रिया भी एक संघर्ष जैसी महसूस हो सकती है। जब वायुमार्ग अवरुद्ध होता है, तो यह नींद, ऊर्जा और जीवन की समग्र गुणवत्ता को प्रभावित करता है। जबकि कुछ रुकावटें सूजे हुए ऊतकों या एलर्जी के कारण होती हैं, अन्य चेहरे और जबड़े के वास्तविक आकार से उत्पन्न होती हैं। ऑर्थोग्नाथिक सर्जरी (orthognathic surgery) के क्षेत्र में, डॉक्टर काटने (bite) की समस्याओं को ठीक करने और चेहरे के सामंजस्य में सुधार करने के लिए ऊपरी और निचले जबड़ों को पुनर्गठित करते हैं। सबसे आम प्रक्रियाओं में से एक ऊपरी जबड़े, जिसे मैक्सिला (maxilla) कहा जाता है, को आगे की ओर ले जाना है। चूंकि नाक सीधे इस हड्डी के ऊपर स्थित होती है, इसलिए जबड़े को हिलाने से अनिवार्य रूप से नासिका गुहा (nasal cavity) के भीतर का स्थान बदल जाता है। दशकों से, सर्जन यह सोचते रहे हैं कि क्या यह गति मरीजों को बेहतर सांस लेने में मदद करती है या क्या यह अनजाने में नाक के भीतर की नाजुक संरचनाओं को मरोड़कर नई रुकावटें पैदा कर देती है।

ब्राजील के यूनिवर्सिडाडे एस्टाडुल डी कैंपिनास (Universidade Estadual de Campinas) के शोधकर्ताओं की एक टीम ने इस विशिष्ट सर्जरी के दीर्घकालिक परिणामों को देखकर इस प्रश्न का उत्तर देने का प्रयास किया। उन्होंने 'ले फोर्ट I मैक्सिलरी एडवांसमेंट' (Le Fort I maxillary-advancement) नामक एक प्रक्रिया पर ध्यान केंद्रित किया, जिसमें पीछे हटते चेहरे को ठीक करने के लिए ऊपरी जबड़े को काटकर आगे बढ़ाया जाता है। टीम दो बातें जानना चाहती थी: क्या नासिका मार्गों का भौतिक आकार मापने योग्य तरीके से बदला, और क्या मरीजों को वास्तव में लगा कि वे बेहतर सांस ले पा रहे हैं? उत्तर खोजने के लिए, उन्होंने सोलह वयस्कों का अध्ययन किया जिन्होंने यह सर्जरी करवाई थी, जिनमें से कुछ के निचले जबड़ों को भी समायोजित किया गया था। शोधकर्ताओं ने नई स्कैनिंग करने और मरीजों से उनकी भावनाओं के बारे में पूछने से पहले, यह सुनिश्चित करने के लिए कि हीलिंग पूरी हो गई है, ऑपरेशनों के बाद कम से कम एक वर्ष प्रतीक्षा की।

नाक के भीतर क्या हुआ, इसे बिना किसी चीर-फाड़ के देखने के लिए, टीम ने 'कोन-बीम कंप्यूटेड टोमोग्राफी' (cone-beam computed tomography) नामक एक विशेष प्रकार के त्रि-आयामी (3D) एक्स-रे का उपयोग किया। उन्होंने सर्जरी से पहले और रिकवरी अवधि के बाद मरीजों की तस्वीरें लीं। उन्नत कंप्यूटर सॉफ्टवेयर का उपयोग करके, उन्होंने इन छवियों को एक के ऊपर एक रखकर नासिका गुहा के सटीक आयतन (volume), नाक के पीछे के स्थान जिसे नासोफैरिंक्स (nasopharynx) कहा जाता है, और मैक्सिलरी साइनस (maxillary sinuses) नामक वायु-भरे पॉकेटों को मापा। उन्होंने यह भी मापा कि नाक को विभाजित करने वाली दीवार, सेप्टम (septum), कितनी स्थानांतरित या मुड़ी थी। इन भौतिक मापों के साथ-साथ, मरीजों ने एक प्रश्नावली भरी जो इस बात को रेट करने के लिए डिज़ाइन की गई थी कि उन्हें नाक से सांस लेने में कितनी समस्या होती है, जिसमें भीड़भाड़, रुकावट और नींद में कठिनाई जैसे मुद्दे शामिल थे।

परिणामों ने एक स्पष्ट तस्वीर पेश की कि सर्जरी ने क्या किया और क्या नहीं बदला। नासिका गुहा की भौतिक संरचना स्वयं, जहाँ से हवा बहती है, काफी हद तक उसी आकार की रही। शोधकर्ताओं ने पाया कि नासिका गुहा के आयतन या सेप्टम के झुकने की डिग्री में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं हुआ। यह एक महत्वपूर्ण निष्कर्ष है क्योंकि यह सुझाव देता है कि जबड़े को आगे बढ़ाने से मुख्य वायुमार्ग कुचला या विकृत नहीं होता है। हालांकि, नाक के ठीक पीछे का स्थान, यानी नासोफैरिंक्स, स्पष्ट रूप से बड़ा हो गया। इस क्षेत्र के आयतन में उल्लेखनीय वृद्धि हुई, जिससे गले के पिछले हिस्से से हवा गुजरने के लिए अधिक जगह बन गई।

जबकि मुख्य वायुमार्ग स्थिर रहा, शोधकर्ताओं ने साइनस, यानी गाल की हड्डियों के भीतर के खोखले स्थानों में बदलाव देखा। पूरे समूह में दाहिने मैक्सिलरी साइनस का आयतन थोड़ा कम हो गया। इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि लगभग एक-तिहाई मरीजों में, सर्जरी के बाद इस साइनस को खाली करने वाला छोटा सा द्वार अवरुद्ध हो गया, जबकि सर्जरी से पहले यह खुला था। यह रुकावट सभी में नहीं हुई, लेकिन यह इतनी बार हुई कि यह एक उल्लेखनीय दुष्प्रभाव के रूप में दिखाई दी। साइनस के इस विशिष्ट परिवर्तन के बावजूद, मरीजों की अपनी रिपोर्ट ने समग्र श्वसन के बारे में एक अलग कहानी बताई। श्वसन प्रश्नावली के स्कोर नाटकीय रूप से गिर गए, जो मध्यम स्तर की समस्या से लगभग शून्य समस्या तक पहुँच गए। औसत स्कोर सर्जरी से पहले 34.4 से घटकर केवल 10.0 रह गया, जो यह दर्शाता है कि मरीजों ने अपनी सांस लेने की क्षमता में पर्याप्त राहत महसूस की।

अध्ययन यह निष्कर्ष निकालता है कि ऊपरी जबड़े को आगे बढ़ाना अधिकांश मरीजों के लिए एक कार्यात्मक सफलता है, जो उन्हें यह महसूस कराने में महत्वपूर्ण सुधार प्रदान करता है कि वे बेहतर सांस ले रहे हैं, बिना नासिका गुहा के आकार को बिगाड़े। सर्जरी ने सफलतापूर्वक नाक के पिछले हिस्से के स्थान को बड़ा किया, जो संभवतः राहत की इस भावना में योगदान देता है। हालांकि, निष्कर्ष यह भी चेतावनी देते हैं कि यह सर्जरी हर एक व्यक्ति के लिए जोखिमों से मुक्त नहीं है। तथ्य यह है कि समूह के एक महत्वपूर्ण हिस्से में साइनस का द्वार अवरुद्ध हो गया, यह सुझाव देता है कि डॉक्टरों को सर्जरी के लंबे समय बाद भी साइनस पर कड़ी नज़र रखने की आवश्यकता है। भले ही मरीज बेहतर सांस लेते महसूस कर रहे हों, साइनस के निकास की नियमित जांच उन कुछ व्यक्तियों की पहचान करने में मदद कर सकती है जिनमें ध्यान देने योग्य कोई छिपा हुआ अवरोध विकसित हो सकता है। अंततः, यह प्रक्रिया जबड़े को ठीक करने और सांस लेने में सुधार करने का एक तरीका प्रदान करती है, बशर्ते सर्जन नाक के भीतर होने वाले जटिल परिवर्तनों के प्रति सतर्क रहे।