Quality Management System (QMS) Performance of Medical Laboratories in Secondary and Tertiary Healthcare Facilities in Nigeria: Results of a Multi-Facility Assessment Using the WHO SLIPTA Framework

في الزوايا الهادئة، وغير المرئية غالباً، في المستشفيات، تحدد عملية حاسمة ما إذا كان المريض سيتلقى العلاج الصحيح أم خطأً جسيماً. فقبل أن يصف الطبيب دواءً أو يجري جراحة، فإنه يعتمد على البيانات التي تولدها المختبرات الطبية. تقوم هذه المرافق بفحص الدم والأنسجة وغيرها من العينات لتأكيد الإصابات بالعدوى، وتتبع الأمراض، وتوجيه القرارات المنقذة للحياة. وإذا كانت الآلات معطلة، أو كان الطاقم غير مدرب، أو كانت السجلات غير منظمة، تصبح النتائج غير موثوقة. وعندما لا يمكن الوثوق بنتيجة مخبرية، تنهار سلامة المرضى، ويتعثر النظام الصحي بأكمله. وللوقاية من ذلك، تحتاج المختبرات إلى نظام لإدارة الجودة. وهذا ليس مجرد آلة واحدة أو اختباراً معيناً، بل هو مجموعة من القواعد والروتينات المنظمة التي تضمن أن كل خطوة في العملية دقيقة، وقابلة للتكرار، وآمنة. توجد معايير دولية لتحديد شكل المختبر الكفء، ولكن في أجزاء كثيرة من العالم، يعد الوصول إلى ذلك المعيار صعوداً شاقاً.

سعت دراسة حديثة أجراها باحثون من وزارة الصحة والرعاية الاجتماعية الفيدرالية في نيجيريا إلى فهم أين تقف البلاد بالضبط في هذا الصعود. ركز الفريق على ستين مختبراً طبياً عاماً تقع في مستشفيات ثانوية وثالثية في جميع أنحاء البلاد. وهذه هي المرافق التي تتعامل مع الاختبارات الروتينية للمستشفيات العامة وكذلك الحالات المعقدة للمراكز التعليمية الكبرى. ولقياس أدائها، استخدم الباحثون قائمة مرجعية متخصصة طورها منظمة الصحة العالمية. هذه الأداة، المعروفة باسم "عملية تحسين جودة المختبرات التدريجية"، تقيم المختبر عبر اثني عشر مجالاً مختلفاً، بدءاً من كيفية إدارتهم لموظفيهم ومعداتهم وصولاً إلى كيفية تعاملهم مع الأخطاء وتحسين عملهم بمرور الوقت. وبناءً على التقييم، يحصل كل مختبر على درجة وتصنيف بالنجوم، تماماً مثل كيفية تصنيف الفنادق، ولكن هنا تشير النجوم إلى مدى قرب المختبر من تلبية معايير السلامة الدولية. كان الهدف هو تجاوز التقارير المنعزلة والحصول على صورة وطنية واضحة لنقاط القوة والضعف في شبكة التشخيص في نيجيريا.

نشر الباحثون ثمانية وخمسين مدققاً معتمداً لزيارة ستين مختبراً في ست وثلاثين ولاية وفي العاصمة الفيدرالية. لم يكتف هؤلاء المدققون بالنظر إلى المعدات فحسب؛ بل فحصوا الروتين اليومي، والأوراق، والهياكل القيادية، وثقافة المختبرات. واستخدموا أدوات رقمية لتسجيل نتائجهم في الموقع، مما يضمن دقة البيانات واتساقها. وعندما استقرت الأمور، كشفت النتائج عن واقع صارخ: الغالبية العظمى من هذه المختبرات تكافح لاستيفاء حتى المتطلبات الأساسية للجودة. فمن بين الستين مختبراً التي تم تقييمها، حقق سبعة وأربعون مختبراً أدنى تصنيف ممكن، مما يعني أنها لم تصل بعد إلى عتبة النجمة الواحدة. وتمكنت ثلاثة مختبرات فقط من الوصول إلى تصنيف أربع نجوم، ولم يصل أي منها إلى المستوى الأعلى المتمثل في خمس نجوم. يشير هذا إلى أنه بالنسبة لمعظم هذه المرافق، فإن الأنظمة اللازمة لضمان نتائج آمنة ودقيقة إما مفقودة أو تعمل بشكل سيء.

كما كشفت الدراسة عن نمط متميز في مواضع الخلل. وجد المدققون أن المختبرات كانت جيدة جداً في إدارة إمداداتها وتتبع مخزونها؛ حيث استطاعوا عموماً إظهار مكان تخزين الكواشف والمعدات الخاصة بهم. ومع ذلك، انهارت المختبرات عندما تعلق الأمر بالجوانب الأكثر تعقيداً والتي يقودها العنصر البشري. كانت أضعف المناطق هي القيادة، والتدقيق الداخلي، والقدرة على التحسين المستمر. وبالتعبير البسيط، كانت المختبرات تعرف كيفية ترتيب رفوفها، لكنها افتقرت إلى القيادة لتنظيم فرقها، وإلى الأنظمة للتحقق من عملها بحثاً عن الأخطاء، وإلى الثقافة لإصلاح تلك الأخطاء عند حدوثها. سجلت مجالات التقييم والتحسين المستمر أدنى الدرجات، مما يشير إلى أن المديرين والموظفين لم يكونوا يراجعون عملياتهم بانتظام أو يتعلمون من أخطائهم.

لعبت الجغرافيا دوراً كبيراً في هذه النتائج. فقد تباين أداء المختبرات بشكل كبير اعتماداً على موقعها. كانت المنطقة الأفضل أداءً هي الجنوب الغربي، حيث كان متوسط درجاتها أعلى بكثير من أجزاء أخرى من البلاد. وفي المقابل، سجلت منطقة الجنوب الجنوب أدنى متوسط أداء. وأظهرت نظرة فاحصة على المختبرات الأعلى أداءً أنها لم تكن موزعة بالتساوي في جميع أنحاء البلاد؛ إذ كانت جميع المختبرات الثلاثة التي حصلت على أربع نجوم تقع في ولاية لاغوس، وهي منطقة استفادت من مبادرات محددة تقودها الحكومة ودعم المانحين. يشير هذا إلى أنه بينما يمكن للاستثمار المستهدف أن ينتج تحسينات سريعة، إلا أن الفوائد لم تصل بعد إلى بقية البلاد. إن الفجوة بين المختبرات المدعومة جيداً في لاغوس والمختبرات المتعثرة في أماكن أخرى تسلط الضوء على نظام مجزأ حيث لا تكون الجودة معياراً وطنياً بل امتيازاً محلياً.

خلص الباحثون إلى أن الطريق إلى الأمام يتطلب أكثر من مجرد شراء مجاهر أو كواشف جديدة. تشير البيانات إلى أن عوائق الجودة ليست تقنية في المقام الأول بل إدارية. وللتحسن، تحتاج هذه المختبرات إلى قيادة قوية تضع الجودة كأولوية، وقوة عاملة مدربة على تحديد المشكلات وإصلاحها، وثقافة يكون فيها التحسين المستمر عادة يومية وليس حدثاً عرضياً. وتؤكد الدراسة أن على الحكومة وشركائها تنسيق جهودهم لدعم المناطق الأضعف، لا سيما منطقتي الجنوب الجنوب والجنوب الشرقي. ومن خلال التركيز على بناء القدرات القيادية ودمج ممارسات الجودة في الروتين اليومي لكل مختبر، يمكن لنيجيريا أن تبدأ في سد الفجوة. والهدف النهائي هو دفع كل مختبر نحو الاعتماد الدولي الكامل، لضمان أنه بغض النظر عن المكان الذي يذهب إليه المريض في البلاد، فإن النتائج المخبرية التي يتلقاها ستكون موثوقة وآمنة.