Quality Management System (QMS) Performance of Medical Laboratories in Secondary and Tertiary Healthcare Facilities in Nigeria: Results of a Multi-Facility Assessment Using the WHO SLIPTA Framework

अस्पतालों के शांत, अक्सर अनदेखे कोनों में, एक महत्वपूर्ण प्रक्रिया यह निर्धारित करती है कि किसी मरीज को सही उपचार मिलेगा या कोई खतरनाक गलती होगी। इससे पहले कि कोई डॉक्टर दवा लिखे या सर्जरी करे, वे चिकित्सा प्रयोगशालाओं (मेडिकल लैबोरेटरीज) द्वारा उत्पन्न डेटा पर भरोसा करते हैं। ये सुविधाएं संक्रमण की पुष्टि करने, बीमारियों पर नज़र रखने और जीवन रक्षक निर्णय लेने के लिए रक्त, ऊतक (टिश्यू) और अन्य नमूनों का परीक्षण करती हैं। यदि मशीनरी दोषपूर्ण है, कर्मचारी अप्रशिक्षित हैं, या रिकॉर्ड अव्यवस्थित हैं, तो परिणाम अविश्वसनीय हो जाते हैं। जब प्रयोगशाला के परिणाम भरोसेमंद नहीं होते, तो रोगी सुरक्षा ढह जाती है, और पूरी स्वास्थ्य प्रणाली लड़खड़ा जाती है। इसे रोकने के लिए, प्रयोगशालाओं को एक गुणवत्ता प्रबंधन प्रणाली (क्वालिटी मैनेजमेंट सिस्टम) की आवश्यकता होती है। यह कोई एक मशीन या विशिष्ट परीक्षण नहीं है, बल्कि व्यवस्थित नियमों और दिनचर्या का एक समूह है जो यह सुनिश्चित करता है कि प्रक्रिया का प्रत्येक चरण सटीक, दोहराने योग्य और सुरक्षित हो। अंतरराष्ट्रीय मानक यह परिभाषित करने के लिए मौजूद हैं कि एक सक्षम प्रयोगशाला कैसी दिखती है, लेकिन दुनिया के कई हिस्सों में, उस मानक तक पहुँचना एक कठिन चढ़ाई है।

नाइजीरिया के संघीय स्वास्थ्य और समाज कल्याण मंत्रालय के शोधकर्ताओं द्वारा किए गए एक हालिया अध्ययन ने यह समझने की कोशिश की कि देश इस चढ़ाई पर वास्तव में कहाँ खड़ा है। टीम ने देश भर के माध्यमिक और तृतीयक अस्पतालों में स्थित साठ सार्वजनिक चिकित्सा प्रयोगशालाओं पर ध्यान केंद्रित किया। ये वे सुविधाएं हैं जो सामान्य अस्पतालों के लिए नियमित परीक्षण के साथ-साथ प्रमुख शिक्षण केंद्रों के जटिल मामलों को भी संभालती हैं। उनके प्रदर्शन को मापने के लिए, शोधकर्ताओं ने विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा विकसित एक विशेष चेकलिस्ट का उपयोग किया। यह उपकरण, जिसे 'स्टेपवाइज लैबोरेटरी क्वालिटी इम्प्रूवमेंट प्रोसेस' के रूप में जाना जाता है, बारह अलग-अलग क्षेत्रों में एक लैब का मूल्यांकन करता है, जिसमें उनके स्टाफ और उपकरणों के प्रबंधन से लेकर गलतियों को संभालने और समय के साथ अपने काम में सुधार करने तक की प्रक्रिया शामिल है। मूल्यांकन के आधार पर, प्रत्येक प्रयोगशाला को एक स्कोर और स्टार रेटिंग प्राप्त होती है, जो होटलों की रेटिंग के समान है, लेकिन यहाँ सितारे यह दर्शाते हैं कि प्रयोगशाला अंतरराष्ट्रीय सुरक्षा मानकों को पूरा करने के कितने करीब है। इसका लक्ष्य केवल अलग-थलग रिपोर्टों तक सीमित रहना नहीं था, बल्कि नाइजीरिया के नैदानिक नेटवर्क (डायग्नोस्टिक नेटवर्क) की ताकत और कमजोरियों की एक स्पष्ट, राष्ट्रीय तस्वीर प्राप्त करना था।

शोधकर्ताओं ने तीस छह राज्यों और संघीय राजधानी क्षेत्र में साठ प्रयोगशालाओं का दौरा करने के लिए अट्ठावन प्रमाणित ऑडिटरों को तैनात किया। इन ऑडिटरों ने केवल उपकरणों को ही नहीं देखा; उन्होंने प्रयोगशालाओं की दैनिक दिनचर्या, कागजी कार्रवाई, नेतृत्व संरचना और संस्कृति का भी परीक्षण किया। उन्होंने अपने निष्कर्षों को तुरंत दर्ज करने के लिए डिजिटल उपकरणों का उपयोग किया, जिससे यह सुनिश्चित हुआ कि डेटा सटीक और सुसंगत हो। जब जांच पूरी हुई, तो परिणामों ने एक कठोर वास्तविकता को उजागर किया: अधिकांश प्रयोगशालाएं गुणवत्ता की बुनियादी आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए भी संघर्ष कर रही हैं। मूल्यांकित की गई साठ प्रयोगशालाओं में से, सैंतालीस ने सबसे निचली संभव रेटिंग प्राप्त की, जिसका अर्थ है कि वे अभी तक एक स्टार के स्तर तक भी नहीं पहुँच पाए थे। केवल तीन प्रयोगशालाएं चार-स्टार रेटिंग प्राप्त करने में सफल रहीं, और कोई भी पांच सितारों के उच्चतम स्तर तक नहीं पहुँच सका। यह इंगित करता है कि इनमें से अधिकांश सुविधाओं के लिए, सुरक्षित और सटीक परिणाम सुनिश्चित करने वाली प्रणालियाँ या तो अनुपस्थित हैं या ठीक से काम नहीं कर रही हैं।

अध्ययन ने यह भी उजागर किया कि समस्याएँ कहाँ निहित हैं, इसका एक विशिष्ट पैटर्न सामने आया। ऑडिटरों ने पाया कि प्रयोगशालाएं अपनी आपूर्ति के प्रबंधन और अपने इन्वेंट्री का हिसाब रखने में काफी अच्छी थीं। वे आम तौरकी तरह दिखा सकते थे कि उनके अभिकर्मक (रीजेंट्स) और उपकरण कहाँ रखे गए हैं। हालाँकि, जब बात गुणवत्ता के अधिक जटिल, मानव-संचालित पहलुओं की आई, तो प्रयोगशालाएं विफल रहीं। सबसे कमजोर क्षेत्र नेतृत्व, आंतरिक ऑडिटिंग और निरंतर सुधार करने की क्षमता थे। सरल शब्दों में, प्रयोगशालाएं अपनी अलमारियों को स्टॉक करना जानती थीं, लेकिन उनमें टीमों को संगठित करने के लिए नेतृत्व, अपने काम की त्रुटियों की जाँच करने के लिए प्रणालियाँ, और त्रुटियां होने पर उन्हें ठीक करने की संस्कृति का अभाव था। मूल्यांकन के डोमेन और निरंतर सुधार वाले क्षेत्र सबसे कम स्कोर करते हैं, जो यह सुझाव देते हैं कि प्रबंधक और कर्मचारी नियमित रूप से अपनी प्रक्रियाओं की समीक्षा नहीं कर रहे थे या अपनी गलतियों से सीख नहीं रहे थे।

भौगोलिक स्थिति ने इन निष्कर्षों में महत्वपूर्ण भूमिका निभाई। प्रयोगशालाओं का प्रदर्शन उनके स्थान के आधार पर बहुत भिन्न था। सबसे अच्छा प्रदर्शन करने वाला क्षेत्र दक्षिण-पश्चिम था, जहाँ औसत स्कोर देश के अन्य हिस्सों की तुलना में काफी अधिक था। इसके विपरीत, दक्षिण-दक्षिण क्षेत्र का औसत प्रदर्शन सबसे कम था। शीर्ष प्रदर्शन करने वाली प्रयोगशालाओं के गहन अध्ययन से पता चला कि वे पूरे देश में समान रूप से वितरित नहीं थीं। चारों में से तीन चार-स्टार वाली प्रयोगशालाएं लागोस राज्य में स्थित थीं, जो एक ऐसा क्षेत्र है जिसे विशिष्ट सरकार-नेतृत्व वाली पहलों और दाता सहायता का लाभ मिला है। यह सुझाव देता है कि जबकि लक्षित निवेश तीव्र सुधार ला सकता है, इसके लाभ अभी तक देश के बाकी हिस्सों तक नहीं पहुँचे हैं। लागोस में अच्छी तरह से समर्थित प्रयोगशालाओं और अन्य जगहों पर संघर्ष करती प्रयोगशालाओं के बीच का अंतर एक खंडित प्रणाली को उजागर करता है जहाँ गुणवत्ता एक राष्ट्रीय मानक नहीं बल्कि एक स्थानीय विशेषाधिकार है।

शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि आगे का रास्ता केवल नए माइक्रोस्कोप या अभिकर्मक खरीदने से कहीं अधिक है। डेटा बताता है कि गुणवत्ता की बाधाएं मुख्य रूप से तकनीकी नहीं बल्कि प्रबंधकीय हैं। सुधार के लिए, इन प्रयोगशालाओं को मजबूत नेतृत्व की आवश्यकता है जो गुणवत्ता को प्राथमिकता दे, एक ऐसा कार्यबल जो समस्याओं को पहचानने और उन्हें ठीक करने के लिए प्रशिक्षित हो, और एक ऐसी संस्कृति जहाँ निरंतर सुधार एक दैनिक आदत हो न कि केवल एक सामयिक घटना। अध्ययन इस बात पर जोर देता है कि सरकार और उसके भागीदारों को कमजोर क्षेत्रों, विशेष रूप से दक्षिण-दक्षिण और दक्षिण-पूर्व क्षेत्रों को समर्थन देने के लिए अपने प्रयासों में समन्वय करना चाहिए। प्रत्येक प्रयोगशाला में नेतृत्व क्षमता निर्माण और गुणवत्ता प्रथाओं को दैनिक दिनचर्या में एकीकृत करने पर ध्यान केंद्रित करके, नाइजीरिया इस अंतर को पाटना शुरू कर सकता है। अंतिम लक्ष्य प्रत्येक प्रयोगशाला को पूर्ण अंतरराष्ट्रीय मान्यता (एक्रिडिटेशन) की ओर ले जाना है, यह सुनिश्चित करना कि देश में रोगी कहीं भी जाए, उसे प्राप्त होने वाले लैब परिणाम भरोसेमंद और सुरक्षित हों।