Same day urinary catheter removal after pelvic organ prolapse surgery: a randomized controlled trial

بالنسبة للعديد من النساء، يمكن لعملية الشيخوخة الطبيعية أو المتطلبات الجسدية للولادة أن تسبب انزياح الأعضاء الحوضية -المثانة، والرحم، والمستقيم- نحو الأسفل، مما يضغط على جدران المهبل. هذه الحالة، المعروفة باسم هبوط أعضاء الحوض، يمكن أن تكون مزعجة ومعطلة، وغالباً ما تتطلب إصلاحاً جراحياً لإعادة الأعضاء إلى وضعها الصحيح. وبينما يعد الجراحة في حد ذاتها حلاً راسخاً، فإن عملية التعافي تفرض مجموعة من التحديات الخاصة بها. ويشكل القسطرة البولية جزءاً كبيراً من الروتين ما بعد الجراحة، وهي عبارة عن أنبوب رفيع يتم إدخاله لتصريف المثانة بينما يتعافى الجسم من صدمة العملية. تقليدياً، يترك الأطباء هذا الأنبوب في مكانه ليوم كامل بعد الجراحة، ولا يتم إزالته إلا عندما تكون المريضة مستعدة لمحاولة التبول بمفردها في صباح اليوم التالي. ومع ذلك، فإن فترة الانتظار هذه تجعل المريضات مقيدات بالسرير أو الكرسي، وتؤخر قدرتهن على المشي بحرية، وتطيل الوقت الذي يجب أن يقضينه في المستشفى.

لطالما تساءل الباحثون عما إذا كانت فترة الانتظار هذه ضرورية حقاً. هل يمكن لإزالة القسطرة في وقت أبكر، ربما في نفس اليوم الذي تُجرى فيه الجراحة، أن يساعد المريضات على التعافي بشكل أسرع دون التسبب في أي ضرر؟ يكمن القلق في أن إزالة الأنبوب في وقت مبكر جداً قد تؤدي إلى احتباس البول، حيث لا تستطيع المثانة التفريغ بشكل صحيح، أو تزيد من خطر الإصابة بالعدوى. وللإجابة على هذا السؤال، وضع فريق من الجراحين والباحثين في مستشفى رئيسي للنساء والأطفال في سنغافورة خطة لاختبار نهجين مختلفين. أرادوا معرفة ما إذا كان إزالة القسطرة بعد ست ساعات من الجراحة لا يقل سلامة عن الانتظار حتى اليوم التالي، وما إذا كانت الإزالة المبكرة توفر فوائد حقيقية لرحلة المريضة نحو استعادة الصحة.

شملت الدراسة سبعاً وتسعين امرأة كن يخضعن لجراحة كبرى لإصلاح هبوط أعضاء الحوض. وقسم الباحثون هؤلاء النساء إلى مجموعتين باستخدام عملية اختيار عشوائي، مما ضمن أن تكون المجموعتان متشابهتين قدر الإمكان في البداية. اتبعت إحدى المجموعات الممارسة القياسية: حيث تمت إزالة قساطرهن في صباح اليوم التالي، وطُلب منهن محاولة التبول بمفردهن في ذلك الوقت. أما المجموعة الأخرى، وهي المجموعة التجريبية، فقد تمت إزالة قساطرهن بعد ست ساعات فقط من انتهاء جراحتهن. ثم طُلب من هؤلاء النساء محاولة التبول في غضون ست ساعات من إزالة الأنبوب. وتتبع الفريق بعناية عدد النساء في كل مجموعة اللواتي تمكنّ من تفريغ مثانتهن بنجاح، والوقت الذي استغرقنه للقيام بذلك، وما إذا كنّ قد تعرضن لأي مضاعفات مثل الالتهابات أو الحاجة إلى إعادة إدخال الأنبوب. كما قاموا بقياس سرعة قدرة النساء على النهوض من السرير والمشي، ومدة بقائهن في المستشفى.

أظهرت النتائج أن إزالة القسطرة في نفس اليوم لم تسبب مشاكل أكثر من الانتظار حتى اليوم التالي. في الواقع، كانت القدرة على التبول بنجاح متطابقة تقريباً في كلتا المجموعتين. حيث تمكنت حوالي ست وأربعين بالمائة من النساء في مجموعة الإزالة في نفس اليوم من تفريغ مثانتهن من المحاولة الأولى، وهي نسبة كانت متساوية إحصائياً مع المجموعة التي انتظرت حتى اليوم التالي. كما كان الوقت الذي استغرقته النساء للتبول بمفردهن متشابهاً جداً، مع عدم وجود فرق جوهري بين النهجين. وهذا يشير إلى أن قدرة الجسم على استعادة التحكم في المثانة لا تتسارع بالضرأ بإخراج الأنبوب في وقت أبكر، لكنها بالتأكيد لا تتضرر بذلك أيضاً.

بينما كانت نتائج وظائف المثانة متشابهة، كانت فوائد الإزالة المبكرة واضحة في مجالات أخرى. فقد تمكنت النساء اللواتي تمت إزالة قساطرهن في نفس اليوم من النهوض من السرير والمشي في وقت أقرب بكستير. فقد كانت أكثر من نصف النساء في مجموعة الإزالة المبكرة يمشين في يوم جراحتهن، مقارنة بنسبتين بالمائة فقط من النساء اللواتي انتظرن حتى اليوم التالي. وقد تُرجمت هذه الحركة المبكرة مباشرة إلى تقليص مدة الإقامة في المستشفى. حيث تمكنت نسبة أكبر بكثير من النساء في مجموعة اليوم نفسه من الذهاب إلى منازلهن في غضون يوم واحد إلى يوم ونصف بعد جراحتهن، بينما حققت نسبة أقل من النساء في المجموعة القياسية هذا الخروج السريع. وظلت معدلات الإصابة بالتهابات المسالك البولية والمضاعفات الأخرى منخفضة ومتساوية في كلتا المجموعتين، مما أكد أن النهج الأسرع كان آمناً.

لقد كشفت الدراسة أيضاً عن فارق دقيق في كيفية قياس النجاح. فعندما نظر الأطباء إلى المريضات وأطلقوا حكماً بشأن ما إذا كانت إزالة القسطرة ناجحة أم لا، كانوا أقل ميلاً لقول "نعم" بالنسبة للنساء اللواتي تمت إزالة الأنبوب لديهن مبكراً. ومع ذلك، عند النظر إلى الأرقام الفعلية لكمية البول المتبقية في المثانة، كانت معدلات النجاح هي نفسها. وهذا يشير إلى أن الأطباء قد يكونون أكثر حذراً أو تشككاً عندما تحاول المريضة التبول بدون أنبوب في وقت مبكر جداً، حتى لو أظهرت الأدلة الجسدية أن المثانة تعمل بشكل جيد. كما لاحظ الباحثون أن توقيت الجراحة نفسه بدا مهماً؛ فالنساء اللواتي انتهت جراحتهن في وقت متأخر من بعد الظهر بدين صعوبة أكبر في اجتياز اختبار التبول بمفردهن، بغض النظر عن المجموعة التي ينتمين إليها. وهذا يشير إلى أن وقت انتهاء الجراحة قد يؤثر على مدى قدرة المريضة على استعادة وظيفة المثانة، ربما لأن ذلك يربك الإيقاعات الطبيعية للجسم أو يترك وقتاً أقل للمريضة قبل النوم.

في النهاية، يوفر هذا البحث أدلة قوية على أن إزالة القسطرة البولية في نفس يوم جراحة هبوط أعضاء الحوض هي استراتيجية آمنة وفعالة. فهي تسمح للنساء بالنهوض من السرير في وقت أقرب، وقضاء وقت أقل في المستشفى، وتجنب انزعاج وجود أنبوب ليوم إضافي، وكل ذلك دون زيادة خطر الإصابة بالعدوى أو غيرها من المضاعفات. وبينما تتعافى وظيفة المثانة لدى الجسم بوتيرة متشابهة بغض النظر عن وقت إخراج الأنبوب، فإن الإزالة المبكرة تدعم بوضوح تعافياً أسرع وأكثر راحة للمريضة. وتشير النتائج إلى أنه يمكن للمستشفيات اعتماد هذا النهج الأسرع بثقة للمريضات المناسبات، مع إعطاء الاهتمام ربما لوقت انتهاء الجراحة لضمان أفضل نتيجة ممكنة.