Same day urinary catheter removal after pelvic organ prolapse surgery: a randomized controlled trial

Para muchas mujeres, el proceso natural de envejecimiento o las exigencias físicas del parto pueden causar que los órganos pélvicos —la vejiga, el útero y el recto— se desplacen hacia abajo, presionando contra las paredes vaginales. Esta condición, conocida como prolapso de órganos pélvicos, puede ser incómoda y disruptiva, y a menudo requiere una reparación quirúrgica para devolver los órganos a su posición adecuada. Aunque la cirugía en sí es una solución bien establecida, el proceso de recuperación presenta sus propios desafíos. Una parte significativa de la rutina postoperatoria implica una sonda urinaria, un tubo delgado insertado para drenar la vejiga mientras el cuerpo sana del trauma de la operación. Tradicionalmente, los médicos dejan este tubo en su lugar durante un día completo después de la cirugía, retirándolo solo cuando la paciente está lista para intentar orinar por su cuenta a la mañana siguiente. Este periodo de espera, sin embargo, mantiene a las pacientes atadas a una cama o a una silla, retrasa su capacidad de caminar libremente y prolonga el tiempo que deben pasar en el hospital.

Los investigadores se han preguntado durante mucho tiempo si este periodo de espera es realmente necesario. ¿Podría el retirar la sonda antes, quizás el mismo día en que se realiza la cirugía, ayudar a las pacientes a recuperarse más rápido sin causar daño? La preocupación es que retirar el tubo demasiado pronto pueda provocar retención urinaria, donde la vejiga no puede vaciarse adecuadamente, o aumentar el riesgo de infección. Para responder a esta pregunta, un equipo de cirujanos e investigadores de un importante hospital para mujeres y niños en Singapur se propuso probar dos enfoques diferentes. Querían ver si retirar la sonda seis horas después de la cirugía era tan seguro como esperar hasta el día siguiente, y si la retirada más temprana ofrecía algún beneficio real para el proceso de recuperación de la paciente.

El estudio contó con noventa y siete mujeres que se sometieron a una cirugía mayor para reparar el prolapso de órganos pélvicos. Los investigadores dividieron a estas mujeres en dos grupos mediante un proceso de selección aleatoria, asegurando que los dos grupos fueran lo más similares posible al inicio. Un grupo siguió la práctica estándar: sus sondas fueron retiradas a la mañana siguiente, y se les pidió que intentaran orinar por su cuenta en ese momento. El otro grupo, el grupo experimental, tuvo sus sondas retiradas apenas seis horas después de haber terminado su cirugía. A estas mujeres se les pidió que intentaran orinar dentro de las seis horas posteriores a la extracción del tubo. El equipo realizó un seguimiento cuidadoso de cuántas mujeres en cada grupo pudieron vaciar sus vejigas con éxito, cuánto tiempo les tomó hacerlo y si experimentaron complicaciones como infecciones o la necesidad de que se les volviera a colocar el tubo. También midieron qué tan rápido las mujeres podían levantarse de la cama y caminar, y cuánto tiempo permanecieron en el hospital.

Los resultados mostraron que retirar la sonda el mismo día no causó más problemas que esperar hasta el día siguiente. De hecho, la capacidad de orinar con éxito fue casi idéntica en ambos grupos. Alrededor del cuarenta y seis por ciento de las mujeres del grupo de retirada en el mismo día lograron vaciar sus vejigas al primer intento, una tasa que fue estadísticamente la misma que la del grupo que esperó hasta el día siguiente. El tiempo que les tomó a las mujeres orinar por su cuenta también fue muy similar, sin diferencias significativas entre los dos enfoques. Esto sugiere que la capacidad del cuerpo para recuperar el control de la vejiga no se acelera necesariamente al extraer el tubo antes, pero ciertamente no se ve perjudicada por ello.

Si bien los resultados de la función vesical fueron similares, los beneficios de la retirada temprana fueron claros en otras áreas. Las mujeres que tuvieron sus sondas retiradas el mismo día pudieron levantarse de la cama y caminar mucho antes. Más de la mitad de las mujeres del grupo de retirada temprana estaban caminando el día de su cirugía, en comparación con solo el dos por ciento de las mujeres que esperaron hasta el día siguiente. Este movimiento temprano se tradujo directamente en una estancia hospitalaria más corta. Una proporción significativamente mayor de las mujeres del grupo del mismo día pudo irse a casa en uno a uno y medio días después de su cirugía, mientras que menos mujeres del grupo estándar lograron este alta rápida. Las tasas de infecciones del tracto urinario y otras complicaciones se mantuvieron bajas y fueron iguales para ambos grupos, confirmando que el enfoque más rápido era seguro.

El estudio sí descubrió un pequeño matiz en cómo se medía el éxito. Cuando los médicos evaluaban a las pacientes y tomaban la decisión sobre si la retirada de la sonda era un éxito, eran menos propensos a decir "sí" para las mujeres que tenían el tubo retirado tempranamente. Sin embargo, al observar los datos duros de cuánta orina quedaba en la vejiga, las tasas de éxito eran las mismas. Esto sugiere que los médicos podrían ser más cautelosos o escépticos cuando una paciente intenta ir sin un tubo tan pronto, incluso si la evidencia física muestra que la vejiga funciona bien. Los investigadores también observaron que el momento de la cirugía en sí parecía importar. Las mujeres cuyas cirugías terminaban más tarde en la tarde parecían tener más dificultades para superar la prueba de orinar por su cuenta, independientemente de en qué grupo estuvieran. Esto insinúa que la hora del día en que termina una cirugía puede influir en qué tan bien una paciente recupera la función de la vejiga, posiblemente porque interrumpe los ritmos naturales del cuerpo o deja menos tiempo para que la paciente intente orinar antes de dormir.

En última instancia, esta investigación proporciona evidencia sólida de que retirar una sonda urinaria el mismo día de la cirugía de prolapso de órganos pélvicos es una estrategia segura y efectiva. Permite que las mujeres se levanten de la cama más pronto, pasen menos tiempo en el hospital y eviten la incomodidad de un tubo durante un día extra, todo ello sin aumentar el riesgo de infección u otras complicaciones. Si bien la función de la vejiga del cuerpo se recupera a un ritmo similar independientemente de cuándo se extraiga el tubo, la retirada temprana claramente apoya una recuperación más rápida y cómoda para la paciente. Los hallazgos sugieren que los hospitales pueden adoptar con confianza este enfoque más rápido para las pacientes adecuadas, prestando quizás atención al momento del día en que concluye la cirugía para asegurar el mejor resultado posible.