Same day urinary catheter removal after pelvic organ prolapse surgery: a randomized controlled trial

कई महिलाओं के लिए, उम्र बढ़ने की प्राकृतिक प्रक्रिया या प्रसव की शारीरिक मांगें पेल्विक अंगों—मूत्राशय, गर्भाशय और मलाशय—को नीचे की ओर खिसका सकती हैं, जिससे वे योनि की दीवारों पर दबाव डालते हैं। यह स्थिति, जिसे पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स (pelvic organ prolapse) कहा जाता है, असहज और कष्टप्रद हो सकती है, जिसके लिए अक्सर अंगों को उनकी उचित स्थिति में वापस लाने के लिए सर्जिकल मरम्मत की आवश्यकता होती है। हालांकि सर्जरी स्वयं एक स्थापित समाधान है, लेकिन रिकवरी की प्रक्रिया अपनी चुनौतियों के साथ आती है। पोस्ट-ऑपरेटिव रूटीन का एक महत्वपूर्ण हिस्सा मूत्र संबंधी कैथेटर (urinary catheter) है, जो एक पतली नली होती है जिसे ऑपरेशन के आघात से शरीर के ठीक होने के दौरान मूत्राशय को खाली करने के लिए डाला जाता है। पारंपरिक रूप से, डॉक्टर इस नली को सर्जरी के पूरे एक दिन बाद तक लगा रहने देते हैं, और इसे केवल तभी हटाते हैं जब रोगी अगली सुबह अपने आप पेशाब करने के लिए तैयार होता है। हालांकि, यह प्रतीक्षा अवधि मरीजों को बिस्तर या कुर्सी से बांधे रखती है, उनकी स्वतंत्र रूप से चलने की क्षमता में देरी करती है, और अस्पताल में बिताए जाने वाले समय को बढ़ा देती है।

शोधकर्ताओं ने लंबे समय से सोचा है कि क्या यह प्रतीक्षा अवधि वास्तव में आवश्यक है। क्या कैथेटर को जल्दी हटाना, शायद सर्जरी के उसी दिन, मरीजों को बिना किसी नुकसान के तेजी से ठीक होने में मदद कर सकता है? चिंता यह है कि ट्यूब को बहुत जल्दी हटाने से यूरिनरी रिटेंशन (urinary retention) हो सकता है, जहाँ मूत्राशय ठीक से खाली नहीं हो पाता, या संक्रमण का खतरा बढ़ सकता है। इस प्रश्न का उत्तर देने के लिए, सिंगापुर के एक प्रमुख महिला एवं बाल चिकित्सा अस्पताल में सर्जनों और शोधकर्ताओं की एक टीम ने दो अलग-अलग दृष्टिकोणों का परीक्षण करने का निर्णय लिया। वे यह देखना चाहते थे कि क्या छह घंटे बाद कैथेटर हटाना अगले दिन तक प्रतीक्षा करने जितना ही सुरक्षित है, और क्या जल्दी हटाने से मरीज के स्वास्थ्य की ओर लौटने के सफर में कोई वास्तविक लाभ मिलता है।

इस अध्ययन में उन संतान महिलाओं को शामिल किया गया जो पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स की मरम्मत के लिए बड़ी सर्जरी कराने जा रही थीं। शोधकर्ताओं ने इन महिलाओं को एक रैंडम चयन प्रक्रिया के माध्यम से दो समूहों में विभाजित किया, जिससे यह सुनिश्चित हो सके कि शुरुआत में दोनों समूह यथासंभव समान हों। एक समूह ने मानक प्रक्रिया का पालन किया: उनके कैथेटर को अगली सुबह हटाया गया, और उन्हें उस समय अपने आप पेशाब करने के लिए कहा गया। दूसरा समूह, प्रायोगिक समूह (experimental group), था, जिनके कैथेटर को सर्जरी समाप्त होने के ठीक छह घंटे बाद हटा दिया गया था। इन महिलाओं को ट्यूब निकलने के छह घंटे के भीतर पेशाब करने के लिए कहा गया था। टीम ने सावधानीपूर्वक ट्रैक किया कि प्रत्येक समूह में कितनी महिलाएं सफलतापूर्वक अपना मूत्राशय खाली कर सकीं, उन्हें इसमें कितना समय लगा, और क्या उन्हें संक्रमण या ट्यूब को दोबारा डालने जैसी जटिलताओं का सामना करना पड़ा। उन्होंने यह भी मापा कि महिलाएं कितनी जल्दी बिस्तर से उठ सकीं और टहल सकीं, और उन्होंने अस्पताल में कितना समय बिताया।

परिणामों ने दिखाया कि कैथेटर को उसी दिन हटाना अगली दिन तक प्रतीक्षा करने की तुलना में अधिक समस्याएँ पैदा नहीं करता है। वास्तव में, दोनों समूहों में सफलतापूर्वक पेशाब करने की क्षमता लगभग समान थी। लगभग छियालीस प्रतिशत महिलाएं, जो उसी दिन कैथेटर हटाने वाले समूह में थीं, पहले प्रयास में ही अपना मूत्राशय खाली करने में सफल रहीं, जो सांख्यिकीय रूप से उस समूह के समान था जिसने अगले दिन तक प्रतीक्षा की थी। अपने आप पेशाब करने में लगने वाला समय भी दोनों दृष्टिकोणों के बीच बहुत समान था, जिसमें कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया। यह सुझाव देता है कि शरीर की मूत्राशय नियंत्रण पुनः प्राप्त करने की क्षमता ट्यूब निकालने से अनिवार्य रूप से तेज नहीं होती है, लेकिन यह इससे बाधित भी नहीं होती है।

मूत्राशय कार्य के परिणामों में समानता होने के बावजूद, जल्दी हटाने के लाभ अन्य क्षेत्रों में स्पष्ट थे। जिन महिलाओं के कैथेटर उसी दिन हटा दिए गए थे, वे बिस्तर से जल्दी उठ सकीं और टहल सकीं। जल्दी हटाने वाले समूह की आधे से अधिक महिलाएं सर्जरी के दिन ही टहल रही थीं, जबकि अगले दिन तक प्रतीक्षा करने वाले समूह में यह संख्या केवल दो प्रतिशत थी। इस शुरुआती गतिविधि का सीधा असर उनके अस्पताल में कम समय बिताने पर पड़ा। उसी दिन समूह की एक काफी बड़ी संख्या सर्जरी के एक से डेढ़ दिन के भीतर घर जाने में सक्षम थी, जबकि मानक समूह में कम महिलाएं इतनी जल्दी डिस्चार्ज हो पाईं। मूत्र पथ संक्रमण (urinary tract infections) और अन्य जटिलताओं की दर भी कम रही और दोनों समूहों में समान थी, जिससे पुष्टि हुई कि तेज़ दृष्टिकोण सुरक्षित था।

अध्ययन में सफलता को मापने के तरीके में एक सूक्ष्म अंतर भी सामने आया। जब डॉक्टरों ने मरीजों का आकलन किया और यह निर्णय लिया कि कैथेटर हटाना सफल रहा या नहीं, तो वे जल्दी ट्यूब हटाने वाली महिलाओं के लिए "हाँ" कहने में कम इच्छुक थे। हालांकि, मूत्र की मात्रा के ठोस आंकड़ों को देखने पर, सफलता दर समान थी। यह सुझाव देता है कि डॉक्टर इतने जल्दी ट्यूब हटाने के प्रति अधिक सतर्क या संदेहास्पद हो सकते हैं, भले ही भौतिक साक्ष्य दिखाते हों कि मूत्राशय ठीक से काम कर रहा है। शोधकर्ताओं ने यह भी नोट किया कि सर्जरी का समय स्वयं मायने रखता था। जिन महिलाओं की सर्जरी दोपहर के उत्तरार्ध में समाप्त हुई, उन्हें अपने आप पेशाब करने के परीक्षण में अधिक कठिनाई होती दिखाई दी, चाहे वे किसी भी समूह में हों। यह संकेत देता है कि सर्जरी समाप्त होने का समय रोगी के मूत्राशय कार्य की रिकवरी को प्रभावित कर सकता है, संभवतः इसलिए क्योंकि यह शरीर की प्राकृतिक लय को बाधित करता है या मरीज को सोने से पहले प्रयास करने के लिए कम समय देता है।

अंततः, यह शोध इस बात के पुख्ता प्रमाण प्रदान करता है कि पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स सर्जरी के उसी दिन मूत्र संबंधी कैथेटर को हटाना एक सुरक्षित और प्रभावी रणनीति है। यह महिलाओं को जल्दी बिस्तर से उठने, अस्पताल में कम समय बिताने और एक अतिरिक्त दिन तक ट्यूब के असुविधा से बचने की अनुमति देता है, और यह सब संक्रमण या अन्य जटिलताओं के जोखिम को बढ़ाए बिना संभव होता है। हालांकि ट्यूब निकालने के समय के बावजूद शरीर का मूत्राशय कार्य समान गति से ठीक होता है, लेकिन जल्दी हटाना स्पष्ट रूप से मरीज के लिए तेजी से और अधिक आरामदायक रिकवरी का समर्थन करता है। निष्कर्ष बताते हैं कि अस्पताल उपयुक्त रोगियों के लिए आत्मविश्वास के साथ इस त्वरित दृष्टिकोण को अपना सकते हैं, संभवतः सर्जरी समाप्त होने के समय पर विशेष ध्यान देकर ताकि सर्वोत्तम परिणाम सुनिश्चित किए जा सकें।