Same day urinary catheter removal after pelvic organ prolapse surgery: a randomized controlled trial

Para muitas mulheres, o processo natural de envelhecimento ou as exigências físicas do parto podem fazer com que os órgãos pélvicos — a bexiga, o útero e o reto — se desloquem para baixo, pressionando as paredes vaginais. Esta condição, conhecida como prolapso de órgãos pélvicos, pode ser desconfortável e disruptiva, frequentemente exigindo reparação cirúrgica para restaurar os órgãos à sua posição adequada. Embora a cirurgia em si seja uma solução bem estabelecida, o processo de recuperação apresenta o seu próprio conjunto de desafios. Uma parte significativa da rotina pós-operatória envolve um cateter urinário, um tubo fino inserido para drenar a bexiga enquanto o corpo cicatriza do trauma da operação. Tradicionalmente, os médicos deixam este tubo no lugar durante um dia inteiro após a cirurgia, removendo-o apenas quando a paciente está pronta para tentar urinar sozinha na manhã seguinte. Este período de espera, no entanto, mantém as pacientes presas a uma cama ou cadeira, atrasa a sua capacidade de caminhar livremente e prolonga o tempo que devem passar no hospital.

Os investigadores há muito que se perguntam se este período de espera é realmente necessário. Poderia a remoção do cateter mais cedo, talvez no próprio dia em que a cirurgia é realizada, ajudar as pacientes a recuperar mais rapidamente sem causar danos? A preocupação é que remover o tubo demasiado cedo possa levar à retenção urinária, onde a bexiga não consegue esvaziar-se adequadamente, ou aumentar o risco de infeção. Para responder a esta questão, uma equipa de cirurgiões e investigadores de um grande hospital de mulheres e crianças em Singapura decidiu testar duas abordagens diferentes. Eles queriam ver se retirar o cateter seis horas depois de a cirurgia ser realizada seria tão seguro como esperar até ao dia seguinte, e se a remoção mais precoce oferecia algum benefela real para a jornada de recuperação da paciente.

O estudo envolveu noventa e sete mulheres que estavam a ser submetidas a uma cirurgia de grande porte para reparar o prolapso de órgãos pélvicos. Os investigadores dividiram estas mulheres em dois grupos através de um processo de seleção aleatória, garantindo que os dois grupos fossem o mais semelhantes possível no início. Um grupo seguiu a prática padrão: os seus cateteres foram removidos na manhã seguinte, e foram solicitadas a tentar urinar sozinhas nesse momento. O outro grupo, o grupo experimental, teve os seus cateteres removidos apenas seis horas após a conclusão da sua cirurgia. Estas mulheres foram então solicitadas a tentar urinar dentro de seis horas após a retirada do tubo. A equipa acompanhou cuidadosamente quantas mulheres em cada grupo conseguiram esvaziar as suas bexigas com sucesso, quanto tempo demoraram a fazê-lo e se experienciaram complicações como infeções ou a necessidade de recolocar o tubo. Também mediram a rapidez com que as mulheres consegiam levantar-se da cama e caminhar, e o tempo que permaneceram no hospital.

Os resultados mostraram que a remoção do cateter no mesmo dia não causou mais problemas do que esperar até ao dia seguinte. De facto, a capacidade de urinar com sucesso foi quase idêntica em ambos os grupos. Cerca de quarenta e seis por cento das mulheres do grupo de remoção no mesmo dia conseguiram esvaziar as suas bexigas à primeira tentativa, uma taxa que foi estatisticamente a mesma do grupo que esperou até ao dia seguinte. O tempo que as mulheres levaram para urinar sozinhas também foi muito semelhante, sem diferença significativa entre as duas abordagens. Isto sugere que a capacidade do corpo de recuperar o controlo da bexiga não é necessariamente acelerada pela retirada do tubo mais cedo, mas certamente não é prejudicada por isso.

Embora os resultados da função da bexiga tenham sido semelhantes, os benefícios da remoção precoce foram claros noutras áreas. As mulheres que tiveram os seus cateteres removidos no mesmo dia conseguiram levantar-se da cama e caminhar muito mais cedo. Mais de metade das mulheres do grupo de remoção precoce estavam a caminhar no dia da sua cirurgia, comparativamente com apenas duas por cento das mulheres que esperaram até ao dia seguinte. Este movimento precoce traduziu-se diretamente num tempo de internamento hospitalar mais curto. Uma proporção significativamente maior das mulheres do grupo do mesmo dia conseguiu ir para casa num período de um a um e meio dias após a cirurgia, enquanto menos mulheres no grupo padrão alcançaram esta alta rápida. As taxas de infeções do trato urinário e outras complicações permaneceram baixas e foram as mesmas para ambos os grupos, confirmando que a abordagem mais rápida era segura.

O estudo descobriu uma pequena nuance na forma como o sucesso era medido. Quando os médicos analisavam as pacientes e faziam um julgamento clínico sobre se a remoção do cateter tinha sido um sucesso, eram menos propensos a dizer "sim" para as mulheres que tiveram o tubo removido precocemente. No entanto, ao observar os números concretos de quanto volume de urina restava na bexiga, as taxas de sucesso eram as mesmas. Isto sugere que os médicos podem ser mais cautelosos ou céticos quando uma paciente tenta urinar tão cedo, mesmo quando a evidência física mostra que a bexiga está a funcionar bem. Os investigadores também observaram que o horário da cirurgia em si parecia importar. Mulheres cujas cirurgias terminaram mais tarde à tarde pareceram ter mais dificuldade em passar no teste de urinar sozinhas, independentemente de qual grupo pertenciam. Isto indica que a hora do dia em que uma cirurgia termina pode influenciar o quão bem uma paciente recupera a função da bexiga, possivelmente porque interrompe os ritmos naturais do corpo ou deixa menos tempo para a paciente tentar antes de dormir.

Em última análise, esta investigação fornece provas sólidas de que a remoção de um cateter urinário no mesmo dia da cirurgia de prolapso de órgãos pélvicos é uma estratégia segura e eficaz. Permite que as mulheres se levantem mais cedo, passem menos tempo no hospital e evitem o desconforto de um tubo por um dia extra, tudo isto sem aumentar o risco de infeção ou outras complicações. Embora a função da bexiga do corpo recupere a um ritmo semelhante, independentemente de quando o tubo é retirado, a remoção precoce apoia claramente uma recuperação mais rápida e confortável para a paciente. As conclusões sugerem que os hospitais podem adotar com confiança esta abordagem mais rápida para pacientes adequadas, prestando talvez atenção ao horário em que a cirurgia termina para garantir o melhor resultado possível.