Same day urinary catheter removal after pelvic organ prolapse surgery: a randomized controlled trial

많은 여성에게 자연스러운 노화 과정이나 출산의 신체적 부담은 방광, 자궁, 직장과 같은 골반 장기가 아래로 이동하여 질 벽을 압박하는 원인이 될 수 있습니다. 골반 장기 탈출증이라고 알려진 이 상태는 불편함을 유발하고 일상생활을 방해할 수 있으며, 종종 장기를 원래의 위치로 복구하기 위한 수술적 교정을 필요로 합니다. 수술 자체는 잘 확립된 해결책이지만, 회복 과정은 그 나름의 과제를 안겨줍니다. 수술 후 관리의 중요한 부분 중 하나는 수술의 외상으로부터 몸이 치유되는 동안 소변을 배출하기 위해 삽입된 가는 관인 요도 카테터입니다. 전통적으로 의사들은 수술 후 꼬박 하루 동안 이 관을 그대로 두었다가, 환자가 다음 날 아침 스스로 소변을 볼 준비가 되었을 때 제거합니다. 그러나 이 대기 시간은 환자들을 침대나 의자에 묶어두게 만들고, 자유롭게 걷는 능력을 지연시키며, 병원에 머물러야 하는 시간을 연장시킵니다.

연구자들은 이 대기 시간이 정말로 필요한 것인지 오랫동안 궁금해해 왔습니다. 카테터를 더 빨리, 예를 들어 수술 당일에 제거하는 것이 환자에게 해를 끼치지 않으면서 더 빠른 회복을 도울 수 있을까요? 우려되는 점은 관을 너무 일찍 제거하면 소변 정체(방광을 제대로 비우지 못하는 상태)가 발생하거나 감염 위험이 높아질 수 있다는 것입니다. 이 질문에 답하기 위해 싱가포르의 한 주요 여성 및 아동 병원의 외과 의사와 연구진은 두 가지 다른 접근 방식을 테스트하기로 했습니다. 그들은 카테터를 수술 다음 날까지 기다리는 대신 6시간 만에 제거하는 것이 똑같이 안전한지, 그리고 더 빠른 제거가 환자의 건강 회복 여정에 실질적인 이점을 제공하는지 확인하고자 했습니다.

이 연구에는 골반 장기 탈출증 수술을 받는 97명의 여성이 참여했습니다. 연구진은 두 그룹이 시작 시점에 최대한 유사하도록 무작위 선택 과정을 통해 이 여성들을 두 그룹으로 나누었습니다. 한 그룹은 표준 관행을 따랐습니다. 즉, 다음 날 아침에 카테터를 제거하고 그 시점에 스스로 소변을 보도록 요청받았습니다. 다른 실험군 그룹은 수술이 끝난 지 단 6시간 만에 카테터를 제거했습니다. 이 여성들은 관이 제거된 후 6시간 이내에 소변을 보도록 요청받았습니다. 연구팀은 각 그룹에서 얼마나 많은 여성이 성공적으로 방광을 비웠는지, 소변을 보는 데 시간이 얼마나 걸렸는지, 그리고 감염이나 관을 다시 삽니다와 같은 합병증이 발생했는지 면밀히 추적했습니다. 또한 여성들이 침대에서 일어나 걷는 데 걸린 시간과 입원 기간도 측정했습니다.

결과는 카테터를 당일에 제거하는 것이 다음 날까지 기다리는 것보다 더 많은 문제를 일으키지 않는다는 것을 보여주었습니다. 실제로 스스로 소변을 볼 수 있는 능력은 두 그룹 간에 거의 동일했습니다. 당일 제거 그룹의 약 46%가 첫 시도에 방광을 비우는 데 성공했는데, 이는 다음 날까지 기다린 그룹과 통계적으로 동일한 비율이었습니다. 스스로 소변을 보는 데 걸린 시간 또한 매우 유사하여, 두 방식 사이에 유의미한 차이가 없었습니다. 이는 신체의 방광 조절 능력 회복이 관을 더 일찍 제거한다고 해서 반드시 가속화되는 것은 아니지만, 그렇다고 해서 해가 되는 것도 아님을 시사합니다.

방광 기능 결과는 비슷했지만, 조기 제거의 이점은 다른 영역에서 명확했습니다. 카테터를 당일에 제거한 여성들은 훨씬 더 빨리 침대에서 일어나 걸을 수 있었습니다. 다음 날까지 기다린 그룹의 여성은 단 2%였던 반면, 조기 제거 그룹의 여성 중 절반 이상이 수술 당일에 걷고 있었습니다. 이러한 조기 움직임은 병원 체류 기간의 단축으로 직결되었습니다. 당일 그룹의 훨씬 더 많은 비율이 수술 후 1일에서 1.5일 이내에 퇴원할 수 있었던 반면, 표준 그룹에서 이처럼 빠른 퇴원을 달성한 여성은 더 적었습니다. 요로 감염 및 기타 합병증 발생률은 낮았으며 두 그룹 모두 동일하여, 더 빠른 방식이 안전함을 확인해 주었습니다.

연구는 성공을 측정하는 방식에서 작은 미묘한 차이를 발견했습니다. 의사들이 환자를 관찰하며 카테터 제거의 성공 여부에 대해 판단을 내릴 때, 관을 일찍 제거한 여성들에 대해 "예"라고 답할 가능성이 더 낮았습니다. 그러나 방광에 남은 소변량이라는 객관적인 수치를 살펴보았을 때는 성공률이 동일했습니다. 이는 의사들이 환자가 너무 빨리 관 없이 소변을 보려고 할 때, 비록 물리적 증거가 방광이 잘 작동하고 있음을 보여주더라도 더 신중하거나 회의적으로 반응할 수 있음을 시사합니다. 또한 연구진은 수술 시간 자체가 중요하다는 점에도 주목했습니다. 수술이 오후 늦게 끝난 여성들은 어느 그룹에 속해 있든 상관없이 스스로 소변을 보는 테스트를 통과하는 데 더 어려움을 겪는 것처럼 보였습니다. 이는 수술이 종료되는 시간대가 환자의 자연스러운 생체 리듬을 방해하거나, 잠들기 전 소변을 시도할 시간을 충분히 확보하지 못하게 함으로써 환자의 방광 기능 회복에 영향을 미칠 수 있음을 암시합니다.

궁극적으로, 이 연구는 골반 장기 탈출증 수술 시 요도 카테터를 당일에 제거하는 것이 안전하고 효과적인 전략이라는 강력한 증거를 제공합니다. 이는 여성들이 더 빨리 침대에서 일어나고, 병원에 머무는 시간을 줄이며, 추가로 하루 동안 관을 달고 있어야 하는 불편함을 피할 수 있게 해주면서도, 감염이나 기타 합병증의 위험을 높이지 않습니다. 신체의 방광 기능 회복 속도는 관을 언제 제거하느냐와 관계없이 비슷하지만, 조기 제거는 환자의 더 빠르고 편안한 회복을 분명히 지원합니다. 이 연구 결과는 병원이 적절한 환자들에게 이 더 빠른 방식을 자신 있게 채택할 수 있음을 시사하며, 최선의 결과를 보장하기 위해 수술이 종료되는 시간대에 주의를 기울일 것을 제안합니다.