Same day urinary catheter removal after pelvic organ prolapse surgery: a randomized controlled trial

Voor veel vrouwen kan het natuurlijke verouderingsproces of de fysieke eisen van een bevalling ervoor zorgen dat de bekkenorganen — de blaas, de baarmoeder en de endeldarm — naar beneden verschuiven en tegen de vaginale wanden drukken. Deze aandoening, bekend als een verzakking van de bekkenorganen (pelvic organ prolapse), kan ongemakkelijk en verstorend zijn, en vereist vaak een chirurgische reparatie om de organen terug te brengen in hun juiste positie. Hoewel de operatie zelf een goed gevestigde oplossing is, brengt het herstelproces zijn eigen uitdagingen met zich mee. Een aanzienlijk deel van de postoperatieve routine omvat een urinekatheter, een dunne slang die wordt ingebracht om de blaas te legen terwijl het lichaam geneest van het trauma van de operatie. Traditioneel laten artsen deze slang een volle dag na de operatie zitten, en verwijderen deze pas de volgende ochtend wanneer de patiënt klaar is om zelfstandig te proberen te plassen. Deze wachttijd houdt patiënten echter aan het bed of aan een stoel geketend, vertraagt hun vermogen om vrij te lopen en verlengt de tijd die zij in het ziekenhuis moeten doorbrengen.

Onderzoekers vroegen zich al lang af of deze wacortijd echt noodzakelijk is. Zou het verwijderen van de kateter eerder, bijvoorbeeld op dezelfde dag als de operatie wordt uitgevoerd, patiënten helpen sneller te herstellen zonder schade aan te richten? De zorg is dat het te vroeg verwijderen van de slang kan leiden tot urineretentie, waarbij de blaas niet goed kan legen, of het risico op infecties kan vergroten. Om deze vraag te beantwoorden, heeft een team van chirurgen en onderzoekers aan een groot vrouwen- en kinderenziekenhuis in Singapore besloten om twee verschillende benaderingen te testen. Ze wilden zien of het zes uur na de operatie verwijderen van de kateter net zo veilig was als wachten tot de volgende dag, en of de eerdere verwijdering daadwerkelijk voordelen bood voor de weg van de patiënt terug naar de gezondheid.

De studie omvatte tweeënnegentig vrouwen die een grote operatie ondergingen voor de reparatie van een verzakking van de bekkenorganen. De onderzoekers verdeelden deze vrouwen in twee groepen via een selectieproces op basis van loting, om ervoor te zorgen dat de twee groepen bij de start zo vergelijkbaar mogelijk waren. Eén groep volgde de standaardpraktijk: hun katheters werden de volgende ochtend verwijderd en zij kregen de opdracht om op dat moment te proberen zelfstandig te plassen. De andere groep, de experimentele groep, kreeg de kateter verwijderd slechts zes uur nadat hun operatie was voltooid. Bij deze vrouwen werd gevraagd om binnen zes uur na het verwijderen van de slang te proberen te plassen. Het team volgde nauwgezet hoeveel vrouwen in elke groep erin slaagden hun blaas succesvol te legen, hoe lang het hen duurde om dit te doen, en of zij complicaties ervoeren zoals infecties of de noodzaak om de slang opnieuw in te brengen. Ze maten ook hoe snel de vrouwen uit bed konden komen en konden rondlopen, en hoe lang zij in het ziekenhuis verbleven.

De resultaten toonden aan dat het verwijderen van de kateter op dezelfde dag niet meer problemen veroorzaakte dan wachten tot de volgende dag. Sterker nog, het vermogen om succesvol te plassen was bijna identiek in beide groepen. Ongeveer zesenveertig procent van de vrouwen in de groep met verwijdering op dezelfde dag slaagde erin hun blaas bij de eerste poging te legen, een percentage dat statistisch gezien hetzelfde was als de groep die tot de volgende dag wachtte. De tijd die het vrouwen kostte om zelfstandig te plassen, was ook zeer vergelijkbaar, zonder significant verschil tussen de twee benaderingen. Dit suggereert dat het vermogen van het lichaam om de controle over de blaas te herwinnen niet noodzakelijkerwijs wordt versneld door de slang eerder te verwijderen, maar dat het er zeker niet door wordt geschaad.

Hoewel de uitkomsten van de blaasfunctie vergelijkbaar waren, waren de voordelen van de eerdere verwijdering duidelijk zichtbaar op andere gebieden. Vrouwen bij wie de kateter op dezelfde dag werd verwijderd, waren veel eerder in staat om uit bed te komen en rond te lopen. Meer dan de helft van de vrouwen in de groep met vroege verwijdering liep op de dag van hun operatie rond, vergeleken met slechts twee procent van de vrouwen die tot de volgende dag wachtten. Deze vroege beweging vertaalde zich direct naar een kortere ziekenhuisopname. Een aanzienlijk groter deel van de vrouwen in de groep met de dagzelfde verwijdering was in staat om binnen één tot anderhalve dag na hun operatie naar huis te gaan, terwijl minder vrouwen in de standaardgroep deze snelle ontslagprocedure bereikten. De percentages urineweginfecties en andere complicaties bleven laag en waren gelijk voor beide groepen, wat bevestigde dat de snellere aanpak veilig was.

De studie bracht ook een kleine nuance aan het licht in de manier waarop succes werd gemeten. Wanneer artsen een oordeel velden over de vraag of de verwijdering van de kateter een succes was, waren zij minder geneigd "ja" te zeggen voor de vrouwen bij wie de slang vroegtijdig was verwijderd. Echter, wanneer er gekeken werd naar de harde cijfers van de hoeveelheid urine die in de blaas achterbleef, waren de succespercentages gelijk. Dit suggereert dat artsen voorzichtiger of sceptischer kunnen zijn wanneer een patiënt zo kort na de operatie probeert zonder slang te functioneren, zelfs als het fysieke bewijs laat zien dat de blaas goed werkt. De onderzoekers merkten ook op dat de timing van de operatie zelf van belang leek te zijn. Vrouwen bij wie de operaties later in de middag eindigden, leken meer moeite te hebben met de test om zelfstandig te plassen, ongeacht in welke groep zij zich bevonden. Dit duidt erop dat het tijdstip van de dag waarop een operatie eindigt, invloed kan hebben op hoe goed een patiënt de controle over de blaasfunctie herwint, mogelijk omdat het het natuurlijke ritme van het lichaam verstoort of minder tijd laat voor de patiënt om de test te doen voordat zij gaat slapen.

Uiteindelijk levert dit onderzoek sterk bewijs dat het op dezelfde dag verwijderen van een urinekateter bij een operatie voor een verzakking van de bekkenorganen een veilige en effectieve strategie is. Het stelt vrouwen in staat om eerder uit bed te komen, minder lang in het ziekenhuis door te brengen en het ongemak van een slang een extra dag te vermijden, zonder dat dit het risico op infecties of andere complicaties vergroot. Hoewel de blaasfunctie van het lichaam met een vergelijkbaar tempo herstelt, ongeacht wanneer de slang wordt verwijderd, ondersteunt de eerdere verwijdering duidelijk een sneller en comfortabeler herstel voor de patiënt. De bevindingen suggereren dat ziekenhuizen met vertrouwen deze snellere aanpak kunnen toepassen voor geschikte patiënten, waarbij zij wellicht goed oog houden voor het tijdstip waarop de operatie wordt afgerond om de best mogelijke uitkomst te garanderen.