Same day urinary catheter removal after pelvic organ prolapse surgery: a randomized controlled trial
这项随机对照试验表明，盆腔器官脱垂术后当天拔除尿管是一种安全且可行的策略，能够促进患者早期下床活动并缩短住院时间，尽管与术后第1天拔除的标准做法相比，其客观排尿成功率相似，但并未增加并发症。
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对于许多女性而言，自然的衰老过程或分娩带来的身体压力可能会导致盆腔器官——膀胱、子宫和直肠——发生下移，并压迫阴道壁。这种被称为盆腔脏器脱垂的情况可能会引起不适和生活干扰，通常需要通过手术修复来将器官恢复到原位。虽然手术本身是一种成熟的解决方案，但术后的恢复过程却带来了自身的挑战。术后常规护理的一个重要部分涉及使用导尿管，这是一种插入体内的细管，用于在身体从手术创伤中愈合期间排出膀胱中的尿液。传统上，医生会将这根管子留置整整一天，直到第二天早上患者准备好自行排尿时才将其移除。然而，这段等待期让患者被束缚在床铺或椅子上，延迟了她们自由行走的能力，并延长了她们在医院停留的时间。
研究人员长期以来一直在思考，这段等待期是否真的必要。如果更早地移除导尿管，比如在手术当天的同一天进行，是否能在不造成伤害的前提下帮助患者更快康复？担忧在于，过早移除导尿管可能会导致尿潴留（即膀胱无法正常排空），或者增加感染风险。为了回答这个问题，新加坡一家大型妇女儿童医院的一组外科医生和研究人员开展了一项测试。他们想要观察在手术后六小时移除导尿管是否与等待到第二天一样安全，以及更早的移除是否能为患者的康复进程带来真正的益处。
这项研究涉及了 97 名正在接受盆腔脏器脱垂重大修复手术的女性。研究人员通过随机选择的过程将这些女性分为两组，以确保两组在开始时尽可能相似。一组遵循标准做法：她们的导尿管在第二天早上被移除，并在那时被要求尝试自行排尿。另一组是实验组，她们在手术结束后的六小时内就被移除了导尿管。随后，她们被要求在导尿管取出后的六小时内尝试排尿。团队仔细追踪了每组中有多少女性能够成功排空膀胱、她们完成排尿所需的时间，以及她们是否经历了感染或需要重新插管等并发症。他们还测量了女性下床活动和行走的速度，以及她们住院的时间。
结果显示，在同一天移除导尿管并不会比等待到第二天产生更多的麻烦。事实上，两组在成功排尿的能力方面几乎完全相同。大约 46% 的同一天移除组女性能够一次性成功排空膀胱，这一比例在统计学上与等待到第二天的组别持平。女性自主排尿所需的时间也非常相似，两种方法之间没有显著差异。这表明，无论是在何时取出导尿管，身体恢复膀al控制的能力都不会加速，但也肯定不会受到损害。
虽然膀胱功能方面的结果相似，但早期移除带来的益处在其他领域表现得非常明显。接受当天移除导尿管的女性能够更早地起床并走动。超过一半的早期移除组女性在手术当天就能行走，而等待到第二天的组别中这一比例仅为 2%。这种早期的活动直接转化为缩短了住院时间。在同一天组中，有显著比例的女性能够在手术后一到一天半内回家，而等待组中实现如此快速出院的人数较少。尿路感染和其他并发症的发生率保持在较低水平，且两组之间没有差异，证实了这种更快速的方法是安全的。
研究确实发现了一个关于如何衡量成功的细微差别。当医生观察患者并就导尿管移除是否成功做出判断时，他们对早期移除导尿管的女性给出“是”的可能性较低。然而，在查看反映膀胱内剩余尿量等硬性数据时，成功率却是相同的。这表明，当患者在这么短的时间内尝试不再使用导尿管时，医生可能会表现得更加谨慎或怀疑，即使生理证据显示膀胱功能运作良好。研究人员还注意到，手术本身的时间点似乎也很重要。那些手术在下午较晚时间结束的女性，无论属于哪一组，在排尿测试中似乎都表现得更为困难。这暗示了手术结束的时间可能会影响患者恢复膀胱功能的效果，可能是因为这破坏了身体的自然节律，或者减少了患者在入睡前尝试排尿的时间。
最终，这项研究提供了强有力的证据，证明在进行盆腔脏器脱垂手术当天移除尿管是一种安全且有效的策略。它允许女性更快地起床、减少住院时间，并避免多留一天导尿管带来的不适，且不会增加感染或其他并发症的风险。虽然无论何时取出导尿管，身体膀胱功能的恢复速度都相似，但更早的移除显然支持了更快速、更舒适的康复。研究结果表明，医院可以自信地为合适的患者采用这种更快捷的方法，或许只需密切关注手术结束的时间点，以确保获得最佳的治疗效果。
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