Same day urinary catheter removal after pelvic organ prolapse surgery: a randomized controlled trial

Für viele Frauen können der natürliche Alterungsprozess oder die körperlichen Anforderungen der Entbindung dazu führen, dass die Beckenorgane – die Blase, die Gebärmutter und der Enddarm – nach unten sinken und gegen die Vaginalwände drücken. Dieser Zustand, bekannt als Beckenorganprolaps, kann unangenehm und störend sein und erfordert oft eine chirurgische Reparatur, um die Organe wieder in ihre richtige Position zu bringen. Während die Operation selbst eine bewährte Lösung ist, stellt der Erholungsprozess eigene Herausforderungen dar. Ein wesentlicher Teil der postoperativen Routine umfasst einen Harnkatheter, einen dünnen Schlauch, der eingeführt wird, um die Blase zu entleeren, während der Körper von dem Trauma der Operation heilt. Traditionell lassen Ärzte diesen Schlauch einen vollen Tag nach der Operation liegen und entfernen ihn erst, wenn die Patientin am nächsten Morgen bereit ist, selbstständig zu urinieren. Diese Wartezeit hält die Patientinnen jedoch an ein Bett oder einen Stuhl gebunden, verzögert ihre Fähigkeit, sich frei zu bewegen, und verlängert die Zeit, die sie im Krankenhaus verbringen müssen.

Forscher haben sich lange gefragt, ob diese Wartezeit wirklich notwendig ist. Könnte das Entfernen des Katheters früher, vielleicht noch am Tag der Operation selbst, den Patientinnen helfen, schneller zu genesen, ohne Schaden anzurichten? Die Sorge ist, dass ein zu frühes Entfernen des Schlauchs zu Harnverhaltung führen könnte, bei der die Blase nicht richtig entleert werden kann, oder das Infektionsrisiko erhöht. Um diese Frage zu beantworten, setzte sich ein Team von Chirurgen und Forschern an einem großen Frauen- und Kinderkrankenhaus in Singapur mit zwei verschiedenen Ansätzen auseinander. Sie wollten sehen, ob das Entfernen des Katheters bereits sechs Stunden nach der Operation genauso sicher ist wie das Warten bis zum nächsten Tag, und ob die frühere Entfernung echte Vorteile für den Genesungsweg der Patientin bietet.

Die Studie umfasste siebenundneunzig Frauen, die sich einer größeren Operation zur Reparatur eines Beckenorganprolapses unterzogen. Die Forscher teilten diese Frauen mithilfe eines Randomisierungsprozesses in zwei Gruppen auf, um sicherzustellen, dass die beiden Gruppen zu Beginn so ähnlich wie möglich waren. Eine Gruppe folgte der Standardpraxis: Ihre Katheter wurden am nächsten Morgen entfernt, und sie wurden gebeten, zu diesem Zeitpunkt zu versuchen, selbstständig zu urinieren. Die andere Gruppe, die Experimentalgruppe, hatte ihre Katheter bereits sechs Stunden nach Abschluss ihrer Operation entfernt. Diesen Frauen wurde gebeten, innerhalb von sechs Stunden nach dem Entfernen des Schlauchs zu versuchen, zu urinieren. Das Team verfolgte sorgfältig, wie viele Frauen in jeder Gruppe ihre Blasen erfolgreich entleeren konnten, wie lange sie dafür brauchten und ob sie Komplikationen wie Infektionen oder die Notwendigkeit einer erneuten Katheterisierung erlitten. Sie maßen auch, wie schnell die Frauen aus dem Bett aufstehen und umhergehen konnten, und wie lange sie im Krankenhaus blieben.

Die Ergebnisse zeigten, dass die Entfernung des Katheters am selben Tag nicht mehr Probleme verursachte als das Warten bis zum nächsten Tag. Tatsächlich war die Fähigkeit, erfolgreich zu urinieren, in beiden Gruppen nahezu identisch. Etwa sechsundvierzig Prozent der Frauen in der Gruppe mit der Entfernung am selben Tag schafften es, ihre Blasen beim ersten Versuch zu entleeren, eine Rate, die statistisch gesehen der Gruppe entsprach, die bis zum nächsten Tag wartete. Auch die Zeit, die die Frauen benötigten, um selbstständig zu urinieren, war sehr ähnlich, wobei es keinen signifikanten Unterschied zwischen den beiden Ansätzen gab. Dies deutet darauf hin, dass die Fähigkeit des Körpers, die Blasenkontrolle wiederzuerlangen, durch ein früheres Entfernen des Schlauchs nicht unbedingt beschleunigt wird, aber durch ein früheres Entfernen auch nicht beeinträchtigt wird.

Obwohl die Ergebnisse zur Blasenfunktion ähnlich waren, waren die Vorteile der früheren Entfernung in anderen Bereichen deutlich. Frauen, deren Katheter am selben Tag entfernt wurde, konnten viel früher aus dem Bett aufstehen und umhergehen. Mehr als die Hälfte der Frauen in der Gruppe mit der frühen Entfernung konnte noch am Tag der Operation gehen, verglichen mit nur zwei Prozent der Frauen, die bis zum nächsten Tag warteten. Diese frühe Bewegung übertrug sich direkt auf eine kürzere Dauer des Krankenhausaufenthalts. Ein deutlich größerer Anteil der Frauen in der Gruppe mit der Entfernung am selben Tag konnte innerhalb von ein bis anderthalb Tagen nach ihrer Operation nach Hause gehen, während weniger Frauen in der Standardgruppe diese schnelle Entlassung erreichten. Die Raten von Harnwegsinfektionen und anderen Komplikationen blieben niedrig und waren in beiden Gruppen gleich, was bestätigte, dass der schnellere Ansatz sicher war.

Die Studie deckte auch eine kleine Nuance in der Messung des Erfolgs auf. Wenn die Ärzte die Patientinnen beurteilten und eine Entscheidung darüber trafen, ob die Katheterentfernung ein Erfolg war, sagten sie bei den Frauen, bei denen der Schlauch frühzeitig entfernt worden war, seltener „Ja“. Wenn man jedoch die harten Zahlen betrachtete, wie viel Urin in der Blase zurückgeblieben war, waren die Erfolgsraten gleich. Dies deutet darauf hin, dass Ärzte vorsichtiger oder skeptischer sein könnten, wenn eine Patientin so kurz nach der Operation versucht, ohne Schlauch auszukommen, selbst wenn die physischen Beweise zeigen, dass die Blase einwandfrei funktioniert. Die Forscher stellten auch fest, dass der Zeitpunkt der Operation selbst eine Rolle zu spielen schien. Frauen, deren Operationen später am Nachmittag endeten, hatten offensichtlich größere Schwierigkeiten, den Test des selbstständigen Urinierens zu bestehen, unabhängig davon, welcher Gruppe sie angehörten. Dies deutet darauf hin, dass der Zeitpunkt des Operationsendes den Genesungsprozess der Blasenfunktion beeinflussen könnte, möglicherweise weil er den natürlichen Rhythmus des Körpers stört oder weniger Zeit für die Patientin lässt, bevor sie schlafen geht.

Letztendlich liefert diese Forschung starke Belege dafür, dass die Entfernung eines Harnkatheters am selben Tag nach einer Operation wegen eines Beckenorganprolapses eine sichere und effektive Strategie ist. Sie ermöglicht es den Frauen, früher aufzustehen, weniger Zeit im Krankenhaus zu verbringen und das Unbehagen eines Schlauches für einen zusätzlichen Tag zu vermeiden, ohne dabei das Risiko von Infektionen oder anderen Komplikationen zu erhöhen. Während die Blasenfunktion des Körpers unabhängig davon, wann der Schlauch entfernt wird, in einem ähnlichen Tempo wiederhergestellt wird, unterstützt die frühere Entfernung eindeutig eine schnellere und komfortablere Genesung der Patientin. Die Ergebnisse legen nahe, dass Krankenhäuser diesen schnelleren Ansatz bei geeigneten Patientinnen vertrauensvoll anwenden können, wobei sie möglicherweise genau auf den Zeitpunkt achten sollten, an dem die Operation endet, um das bestmögliche Ergebnis zu gewährleisten.