National Multi-Specialty Robotic Surgery Training Curriculum and Implementation for UK Surgical Residents: A Delphi Consensus
من خلال عملية دلفي للتوافق مكونة من أربع جولات شملت ٢٥ خبيراً جراحياً من المملكة المتحدة، وضعت هذه الدراسة منهجاً وطنياً معيارياً ذا ثلاثة مستويات للتدريب على الجراحة الروبوتية يدمج بين الجهاز، والمهارات الأساسية، والمكونات الإجرائية عبر مراحل الإقامة مع الدعوة إلى تمويل متعدد المصادر وتقييم رسمي للكفاءة.
البحث الأصلي مرخَّص بموجب CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). هذا شرح مولَّده بالذكاء الاصطناعي للبحث أدناه. لم يكتبه المؤلفون ولم يصادقوا عليه. وللتحقق من الدقة التقنية، يرجى الرجوع إلى البحث الأصلي. اقرأ إخلاء المسؤولية الكامل
تخيل جسم الإنسان كأنه موقع بناء معقد للغاية وعالي المخاطر. لعقود من الزمن، كان الجراحون هم البنّاءون المهرة، يستخدمون أيديهم وأدوات بسيطة لإصلاح التسريبات، وتعزيز الجدران، وإعادة بناء الهياكل. ولكن مؤخرًا، وصلت أداة من نوع جديد إلى الموقع: الذراع الروبوتية. فكر في الأمر كأنه رافعة متطورة للغاية يتم التحكم فيها عن بُعد، يمكنها الوصول إلى أصغر الزوايا وأكثرها عتمة في منطقة البناء بيد ثابتة لا ترتجف أبدًا. إنها ليست سحرًا؛ بل هي مجرد آلة متطورة للغاية يتحكم فيها جراح من خلال وحدة تحكم، مما يسمح بدقة قد لا تستطيع الأيدي البشرية وحدها مضاهاتها.
ومع ذلك، مجرد ركن الرافعة في الموقع لا يعني أن الجميع يعرفون كيفية تشغيلها. في عالم الجراحة، وتحديدًا في المملكة المتحدة، كانت هناك حالة من الارتباك. فبعض مواقع البناء (المستشفيات) تمتلك هذه الروبوتات، وبعضها لا يمتلكها. وبعض البنّاءين (الجراحين) تعلموا كيفية استخدامها، بينما لا يزال آخرون يراقبون من الهامش. والسؤال الكبير هو: كيف نعلم الجيل القادم من البنّاءين كيفية استخدام هذه الآلات بأمان وفعالية، دون أن نتركهم يحاولون قيادة الرافعة قبل أن يتعلموا حتى كيفية الإمساك بعصا التحكم؟ تتحدث هذه الورقة عن جمع مجموعة من البنّاءين الخبراء، والمعلمين، ومفتشي السلامة للاتفاق على قاعدة واحدة واضحة لتعلم قيادة هذه الرافعات الروبوتية.
أدرك مؤلفو هذه الدراسة، وهم فريق من الجراحين والتربويين من جميع أنحاء المملكة المتحدة، أنه في الوقت الحالي، يشبه تعلم استخدام الروبوتات الجراحية محاولة تعلم قيادة سيارة عبر القفز إلى طرازات مختلفة في مدن مختلفة، مع مدربين مختلفين، وبدون اختبار قيادة موحد. البعض يحصل على تدريب ممتاز؛ والبعض الآخر يحصل على القليل جدًا، أو لا يحصل على شيء على الإطلاق. ولإصلاح ذلك، نظموا "دراسة دلفي" (Delphi study)، وهي ببساطة طريقة منمقة تعني أنهم عقدوا سلسلة من اجتماعات الخبراء (أربع جولات، على وجه التحديد) للحصول على موافقة الجميع على خطة واحدة. لم يكتفوا بسؤال الآراء؛ بل طلبوا "إجماعًا"، مما يعني أنهم احتاجوا إلى موافقة 70% على الأقل من الخبراء على فكرة معينة قبل أن تصبح جزءًا من الخطة.
خرج الخبراء، الذين ضموا جراحين كبارًا، ومتدربين، وحتى بعض الممثلين عن الشركات المصنعة للروبوتات (على الرغم من أنه لم يُسمح لمصنعي الروبوتات بالحديث عن كيفية تقييم الطلاب، بل عن الآلات فقط)، بفكرة "سلم التدريب" المكون من ثلاث خطوات، والذي اتفق الجميع عليه.
الخطوة 1: تعلم الآلة (التدريب على الجهاز)
قبل أن تلمس أي مريض، عليك تعلم الروبوت نفسه. اتفق الخبراء على أن هذا يجب أن يبدأ مبكرًا، خلال أول عامين من تدريب الجراح. لا يتعلق الأمر بفتح الناس بعد؛ بل يتعلق بتعلم "فن التعامل مع الأزرار". تخيل تعلم قيادة سيارة من خلال الجلوس في مقعد السائق وتعلم أماكن الدواسات، والتروس، والمرايا، وكيفية ركن السيارة دون الاصطدام بشيء ما. في هذه المرحلة، يتعلم المتدربون كيفية توصيل الروبوت بالمريض (الالتحام/Docking)، وكيفية تبديل الأذرع الروبوتية (الأدوات)، وماذا يفعلون إذا تعطل الروبوت (فك الارتباط في حالات الطوارئ).
الخطوة 2: تعلم الحركات (المهارات الأساسية)
بمجرد معرفة الأزرار، عليك تعلم الحركات. هنا ينتقل التدريب إلى أجهزة المحاكاة — فكر فيها كأنها أجهزة محاكاة للطيران للجراحين. اتفق الخبراء على وجوب ممارسة المتدربين على شاشات الواقع الافتراضي، أو المختبرات الجافة (باستخدام مواد وهمية)، أو المختبرات الرطبة (باستخدام أنسجة حيوانية أو هلامات خاصة) لإتقان أشياء مثل تثبيت الكاميرا، وقص الأنسجة، وخياطة الجروح. لم يتفقوا على عدد الساعات بالضبط لقضاءها هنا؛ لكنهم اتفقوا على أنه لا ينبغي لك مجرد عد الساعات؛ بل يجب عليك إثبات قدرتك على أداء المهمة جيدًا. لاحظ أحد الخبراء أن "40 ساعة سيئة أقل قيمة من 5 ساعات جيدة"، مما يعني أن الممارسة القليلة بإتقان أفضل من الكثير من الساعات بشكل سيء.
الخطوة 3: التجربة الحقيقية (التدريب الإجرائي)
أخيرًا، بعد إتقان الآلة والحركات، يمكن للمتدربين البدء في إجراء عمليات جراحية فعلية، ولكن فقط تحت إشراف وثيق. هذه هي المرحلة النهائية حيث يقومون بأجزاء من عملية حقيقية أو كلها. اتفق الخبماء على أنه قبل أن يجلس المتدرب خلف عناصر تحكم الروبوت، يجب أن يكون قد ساعد في 20 عملية جراحية على الأقل كـ "مساعد بجانب السرير" — وهو الشخص الذي يساعد في تحريك الروبوت وإعداده، تمامًا مثل مساعد الطيار الذي يتعلم الأساسيات قبل تولي زمام التحكم.
تناولت الورقة أيضًا تساؤلات كبيرة مثل "ماذا لو" و"كيف". على سبيل المثال، من يدفع تكاليف هذا التدريب الباهظ؟ كان الخبراء واضحين للغاية: لا ينبغي للمتدربين دفع تكاليف تدريبهم بأنفسهم. بدلاً من ذلك، يجب على المستشفيات، وهيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS)، والشركات التي تصنع الروبوتات المساهمة في ذلك. واتفقوا أيضًا على أن الاختبار النهائي لمعرفة ما إذا كان الجراح مستعدًا لا ينبغي أن يكون مجرد امتحان كتابي؛ بل يجب أن يكون مزيجًا من درجات المحاكاة، ومراجعات الفيديو لعملهم، وملاحظات الأطباء الآخرين، وكل ذلك ضمن نظام المراجعة السنوي الحالي الذي يخضع له الجراحون بالفعل.
ومع ذلك، لم يتفق الخبراء على كل شيء. لم يستطيعوا تحديد أي نوع من أجهزة المحاكاة (مثل لعبة فيديو معينة أو نموذج معين من الأنسجة الوهمية) هو الأفضل مطلقًا لكل تخصص على حدة. كما لم يتمكنوا من تحديد رقم سحري واحد لعدد ساعات الممارسة التي يحتاجها الجميع، لأن العمليات الجراحية المختلفة تختلف. بعض الجراحات، مثل تلك التي تُجرى على العمود الفقري أو الدماغ، تستخدم الروبوتات بشكل يشبه نظام الملاحة GPS، بينما تستخدمها عمليات أخرى كأيدٍ فائقة الدقة. يقر المخطط بهذه الاختلافات ويؤكد أن التدريب يجب أن يكون مرنًا بما يكفي للتعامل معها.
في النهاية، لا تدعي هذه الورقة أنها حلت كل مشكلة أو أنها قدمت منتجًا نهائيًا مثاليًا. بدلاً من ذلك، هي تقدم مخططًا أوليًا متفقًا عليه. إنها تقترح أنه إذا أرادت المملكة المتحدة التأكد من أن كل جراح آمن وماهر في التعامل مع هذه الروبوتات المذهلة، فعليهم التوقف عن ترك التدريب يحدث بالصدفة والبدء في اتباع هذه الخطة المكونة من ثلاث خطوات. إنها دعوة للعمل للاستثمار في الروبوتات، وأجهزة المحاكاة، والمعلمين، حتى يتمكن الجيل القادم من الجراحين من بناء مستقبل أكثر أمانًا للجميع.
غارق في أبحاث مجالك؟
تصلك نشرة يومية بأحدث الأبحاث المطابقة لكلماتك البحثية المفتاحية — مع ملخصات تقنية، بلغتك.