National Multi-Specialty Robotic Surgery Training Curriculum and Implementation for UK Surgical Residents: A Delphi Consensus
A través de un proceso de consenso Delphi de cuatro rondas que involucró a 25 expertos quirúrgicos del Reino Unido, este estudio estableció un currículo nacional estandarizado de tres niveles para la formación en cirugía robótica que integra componentes de dispositivos, habilidades básicas y procedimientos a través de las fases de la residencia, al tiempo que aboga por la financiación de múltiples fuentes y la evaluación formal de competencias.
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Imagina el cuerpo humano como una obra de construcción increíblemente compleja y de alto riesgo. Durante décadas, los cirujanos han sido los maestros constructores, utilizando sus manos y herramientas sencillas para reparar fugas, reforzar paredes y reconstruir estructuras. Pero recientemente, una nueva clase de herramienta ha llegado a la obra: el brazo robótico. Piensa en ello como una grúa súper avanzada, controlada por control remoto, que puede llegar a los rincones más diminutos y oscuros de la zona de construcción con una mano firme que nunca tiembla. No es magia; es solo una máquina muy sofisticada que un cirujano controla desde una consola, lo que permite una precisión que las manos humanas por sí solas a veces no pueden igualar.
Sin embargo, el hecho de que la grúa esté estacionada en la obra no significa que todo el mundo sepa operarla. En el mundo de la cirugía, específicamente en el Reino Unido, ha habido un poco de agitación. Algunos sitios de construcción (hospitales) tienen estos robots y otros no. Algunos constructores (cirujanos) han aprendido a usarlos, mientras que otros todavía observan desde la barrera. La gran pregunta ha sido: ¿Cómo enseñamos a la próxima generación de constructores a usar estas máquinas de forma segura y eficaz, sin dejar que intenten volar la grúa antes de haber aprendido siquiera a usar el joystick? Este artículo trata de reunir a un grupo de constructores expertos, maestros e inspectores de seguridad para acordar un reglamento único y claro para aprender a volar estas grúas robóticas.
Los autores de este estudio, un equipo de cirujanos y educadores de todo el Reino Unido, se dieron cuenta de que, en este momento, aprender a usar los robots quirúrgicos es un poco como intentar aprender a conducir un coche saltando en diferentes modelos en diferentes ciudades, con diferentes instructores y sin un examen de conducir estandarizado. Algunas personas reciben una gran formación; otras reciben muy poca, o ninguna en absoluto. Para solucionar esto, organizaron un "estudio Delphi", que es básicamente una forma elegante de decir que celebraron una serie de reuniones de expertos (cuatro rondas, para ser exactos) para lograr que todos se pusieran de acuerdo en un plan único. No pidieron simplemente opiniones; pidieron un consenso, lo que significa que necesitaban que al menos el 70% de los expertos dijeran "sí" a una idea específica antes de que esta formara parte del plan.
Los expertos, que incluían cirujanos veteranos, residentes y también algunos representantes de las empresas que fabrican los robots (aunque a los fabricantes de robots solo se les permitió hablar sobre las máquinas, no sobre cómo calificar a los estudiantes), idearon una "escalera de formación" de tres pasos con la que todos estuvieron de acuerdo.
Paso 1: Aprender la máquina (Entrenamiento del dispositivo)
Antes de tocar a un paciente, tienes que aprender la máquina misma. Los expertos coincidieron en que esto debería comenzar temprano, durante los dos primeros años de la formación de un cirujano. Esto no se trata de abrir personas todavía; se trata de aprender "botonología". Imagina aprender a conducir un coche sentándote en el asiento del conductor y aprendiendo dónde están los pedales, las marchas y los espejos, y cómo aparcar el coche sin chocar con nada. En esta etapa, los residentes aprenden cómo acoplar el robot al paciente (acoplamiento o docking), cómo cambiar los brazos robóticos (instrumentos) y qué hacer si el robot presenta fallos (desacoplamiento de emergencia).
Paso 2: Aprender los movimientos (Habilidades básicas)
Una vez que conoces los botones, necesitas aprender los movimientos. Aquí es donde la formación se traslada a los simuladores; piensa en ellos como simuladores de vuelo para cirujanos. Los expertos acordaron que los residentes deben practicar en pantallas de realidad virtual, laboratorios secos (usando materiales falsos) o laboratorios húmedos (usando tejido animal o geles especiales) para dominar cosas como mantener la cámara estable, cortar tejido y suturar heridas. No coincidieron exactamente en cuántas horas pasar aquí, pero sí coincidieron en que no basta con contar horas; tienes que demostrar que puedes hacer bien el trabajo. Un experto incluso señaló que "40 horas deficientes valen menos que 5 horas bien hechas", lo que significa que es mejor practicar un poco de forma perfecta que muchas horas de forma deficiente.
Paso 3: El caso real (Entrenamiento procedimental)
Finalmente, tras dominar la máquina y los movimientos, los residentes pueden empezar a realizar cirugías reales, pero solo bajo una supervisión estrecha. Esta es la etapa final donde realizan partes de una operación real, o la totalidad de ella. Los expertos acordaron que, antes de que un residente pueda sentarse ante los controles del robot, debe haber ayudado en al menos 20 cirugías como "asistente de cabecera" (o de mesa), alguien que ayuda a mover y configurar el robot, algo así como un copiloto aprendiendo los rudimentos antes de tomar los controles.
El artículo también abordó grandes interrogantes de tipo "¿qué pasaría si...?" y "¿cómo hacerlo?". Por ejemplo, ¿quién paga toda esta costosa formación? Los expertos fueron muy claros: los residentes no deberían tener que pagar su propia formación. En su lugar, los hospitales, el NHS (Servicio Nacional de Salud) y las empresas que fabrican los robots deberían contribuir. También acordaron que la prueba final para ver si un cirujano está preparado no debería ser solo un examen escrito; debe ser una mezcla de puntuaciones de simulación, revisión de vídeos de su trabajo y comentarios de otros médicos, todo integrado en el sistema de revisión anual por el que los cirujanos ya pasan.
Sin embargo, los expertos no coincidieron en todo. No pudieron decidirse sobre qué tipo de simulador (como un videojuego específico o un modelo específico de tejido falso) era el mejor para cada especialidad. Tampoco pudieron determinar un número mágico de horas de práctica necesarias para todos, porque las cirugías son diferentes. Algunas cirugías, como las de la columna vertebral o el cerebro, utilizan los robots más como un sistema de navegación GPS, mientras que otras los utilizan como un par de manos súper precisas. El plan reconoce que estas diferencias existen y que la formación debe ser lo suficientemente flexible para manejarlas.
En última instancia, este artículo no pretende haber resuelto todos los problemas ni haber creado un producto perfecto y terminado. En su lugar, ofrece un plano sólido y consensuado. Sugiere que, si el Reino Unido quiere asegurar que cada cirujano sea seguro y hábil con estos asombrosos nuevos robots, debe dejar de permitir que la formación ocurra por accidente y empezar a seguir este plan de tres pasos. Es un llamado a la acción para invertir en los robots, los simuladores y los profesores, de modo que la próxima generación de cirujanos pueda construir un futuro más seguro para todos.
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