National Multi-Specialty Robotic Surgery Training Curriculum and Implementation for UK Surgical Residents: A Delphi Consensus

想象一下，人体是一个极其复杂、高风险的建筑工地。几十年来，外科医生一直是这些大师级建筑师，他们用双手和简单的工具来修复泄漏、加固墙壁并重建结构。但最近，一种新型工具来到了工地上：机械臂。把它想象成一个超级先进的远程控制起重机，它可以进入建筑区域中最微小、最黑暗的角落，且拥有永不颤抖的稳健双手。这并非魔法；它只是一个由外科医生在控制台操控的非常复杂的机器，它实现了人类双手有时无法达到的精准度。

然而，仅仅因为起重机停在了工地现场，并不意味着每个人都知道如何操作它。在外科手术领域，特别是在英国，出现了一场小规模的“抢滩战”。有些建筑工地（医院）拥有这些机器人，而有些则没有。一些建筑师（外科医生）已经学会了使用它们，而另一些人仍在旁观。一个大问题一直是：我们该如何教下一代建筑师使用这些机器，既要确保安全有效，又不能让他们在还没学会如何握住操纵杆之前就尝试驾驶起重机？这篇论文旨在召集一群专家级的建筑师、教师和安全检查员，共同商定一套统一、清晰的学习驾驶这些机器人起重机的“规则手册”。

本文的作者是一群来自全英国的外科医生和教育工作者，他们意识到，目前学习使用手术机器人有点像是在不同的城市、驾驶不同的车型、在不同的教练指导下学开车，而且还没有统一的驾照考试。有些人接受了很好的培训，而另一些人则几乎没得到任何培训，甚至完全没有。为了解决这个问题，他们组织了一项“德尔菲研究”（Delphi study），这基本上是一种高级说法，指他们举行了一系列专家会议（确切地说是四轮会议），以获得所有人的共识。他们不仅仅是在征求意见；他们是在寻求“共识”，这意味着需要至少 70% 的专家对某个特定想法表示赞同，该想法才能成为计划的一部分。

这些专家包括资深外科医生、住院医师，甚至还有一些机器人制造公司的代表（不过，机器人制造商仅被允许讨论机器本身，而不被允许讨论如何给学生评分）。他们共同制定了一个三步走的“训练阶梯”，所有人都对之达成了一致。

第一步：熟悉机器（设备培训）
在接触病人之前，你必须先了解机器人本身。专家们一致认为，这应该尽早开始，在外科医生培训的前两年内进行。这还不是关于切开人体，而是关于学习“按键技巧”（buttonology）。想象一下通过坐在驾驶座上，学习踏板、档位和后视镜的位置，以及如何停车而不撞到任何东西，以此来学习开车。在这个阶段，受训者要学习如何将机器人连接到病人身上（对接）、如何更换机器人的手臂（器械），以及如果机器人出现故障该怎么办（紧急脱离）。

第二步：掌握动作（基础技能）
一旦你熟悉了按键，你就需要学习动作。这时，训练会转向模拟器——可以将其想象为外科医生的飞行模拟器。专家们一致认为，受训者应该在虚拟现实屏幕、干实验室（使用假材料）或湿实验室（使用动物组织或特殊凝胶）上进行练习，以掌握诸如保持摄像头稳定、切割组织和缝合伤口等技能。他们没有就具体要花“多少小时”达成一致，但他们一致认为，你不应该仅仅计算小时数；你必须证明你能出色地完成工作。一位专家指出，“40 个糟糕的小时不如高质量完成的 5 个小时有价值”，这意味着与其进行大量低质量的练习，不如进行少量完美的练习。

第三步：实战演练（程序化培训）
最后，在掌握了机器和动作之后，受训者可以开始进行实际手术，但只能在严密的监督下进行。这是最后一个阶段，受训者将在监督下执行实际手术的部分或全部过程。专家们一致认为，在受训者坐到机器人控制台之前，他们应该至少作为“床旁助手”参与过 20 台手术——这是一种协助机器人移动和设置的角色，类似于在接管控制权之前学习基本功的副驾驶。

论文还探讨了一些大的“假设情况”和“如何做”。例如，谁来支付这些昂贵培训的费用？专家们非常明确：受训者不应该自费承担培训费用。相反，医院、国民医疗服务体系（NHS）以及制造机器人的公司应该共同出资。他们还达成一致，判断一名外科医生是否准备就绪的最终测试不应仅仅是一场笔试；它需要结合模拟器得分、作品视频回顾以及其他医生的反馈，并将这些内容整合到外科医生现有的年度考核体系中。

然而，专家们并未在所有问题上达成一致。他们无法决定哪种类型的模拟器（比如特定的电子游戏或特定的假组织模型）对于每一个专业领域来说都是绝对最好的。他们也无法确定每个人需要练习的具体“魔术数字”，因为不同的手术差异很大。有些手术（如脊柱或大脑手术）使用机器人更像是导航系统，而另一些手术则将机器人视为一对超精准的手。该计划承认了这些差异的存在，并且训练需要具备足够的灵活性来应对这些差异。

最后，这篇论文并不声称它解决了所有问题，或者提供了一个完美、最终完成的产品。相反，它提供了一个坚实的、经共识认可的蓝图。它建议，如果英国想要确保每一位外科医生都能安全、熟练地使用这些神奇的机器人，我们就不能让培训随机发生，而应该开始遵循这个三步走的计划。这是一个行动号召，要求投入资金用于机器人、模拟器和教师，以便让下一代外科医生能够为所有人构建一个更安全的未来。