National Multi-Specialty Robotic Surgery Training Curriculum and Implementation for UK Surgical Residents: A Delphi Consensus
Grâce à un processus de consensus Delphi en quatre cycles impliquant 25 experts chirurgiens britanniques, cette étude a établi un programme national standardisé à trois niveaux pour la formation en chirurgie robotique qui intègre les dispositifs, les compétences de base et les composantes procédurales à travers les phases de résidence, tout en préconisant un financement multi-sources et une évaluation formelle des compétences.
Article original sous licence CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Ceci est une explication générée par l'IA de l'article ci-dessous. Elle n'a pas été rédigée ni approuvée par les auteurs. Pour une précision technique, consultez l'article original. Lire la clause de non-responsabilité complète
Imaginez le corps humain comme un chantier de construction incroyablement complexe et à enjeux élevés. Pendant des décennies, les chirurgiens ont été les maîtres constructeurs, utilisant leurs mains et des outils simples pour réparer les fuites, renforcer les murs et reconstruire les structures. Mais récemment, un nouvel outil est arrivé sur le chantier : le bras robotisé. Voyez cela comme une grue télécommandée super perfectionnée qui peut atteindre les coins les plus petits et les plus sombres de la zone de construction avec une main stable qui ne tremble jamais. Ce n'est pas de la magie ; c'est juste une machine très sophistiquée qu'un chirurgien contrôle depuis une console, permettant une précision que les mains humaines seules ne peuvent parfois pas égaler.
Cependant, le fait qu'une grue soit stationnée sur le chantier ne signifie pas que tout le monde sait l'utiliser. Dans le monde de la chirurgie, plus précisément au Royaume-Uni, il y a eu un certain désordre. Certains chantiers (hôpitaux) possèdent ces robots, et d'autres non. Certains constructeurs (chirurgiens) ont appris à utiliser ces machines, tandis que d'autres regardent encore depuis la touche. La grande question a été : comment enseigner à la prochaine génération de constructeurs à utiliser ces machines en toute sécurité et de manière efficace, sans les laisser essayer de piloter la grue avant même d'avoir appris à tenir le joystick ? Cet article vise à rassembler un groupe de constructeurs experts, d'enseignants et d'inspecteurs de sécurité pour se mettre d'accord sur un code de règles unique et clair pour apprendre à piloter ces grues robotisées.
Les auteurs de cette étude, une équipe de chirurgiens et d'éducateurs venus de tout le Royaume-Uni, ont réalisé qu'actuellement, apprendre à utiliser les robots chirurgicaux revient un peu à essayer d'apprendre à conduire une voiture en sautant dans différents modèles dans différentes villes, avec des instructeurs différents et sans examen de conduite standard. Certaines personnes reçoivent une excellente formation ; d'autres en reçoivent très peu, voire aucune. Pour correr cela, ils ont organisé une « étude Delphi », ce qui est essentiellement une façon sophistiquée de dire qu'ils ont tenu une série de réunions d'experts (quatre tours, pour être précis) afin que tout le monde s'accorde sur un plan unique. Ils n'ont pas seulement demandé des opinions ; ils ont demandé un consensus, ce qui signifie qu'il fallait qu'au moins 70 % des experts disent « oui » à une idée spécifique avant qu'elle ne fasse partie du plan.
Les experts, qui comprenaient des chirurgiens seniors, des internes et même certains représentants des entreprises qui fabriquent les robots (bien que les fabricants de robots n'aient été autorisés à parler que des machines, et non de la manière de noter les étudiants), ont élaboré une « échelle d'apprentissage » en trois étapes sur laquelle tout le monde s'est mis d'accord.
Étape 1 : Apprendre la machine (Formation sur le dispositif)
Avant même de toucher un patient, vous devez apprendre la robotique elle-même. Les experts ont convenu que cela devrait commencer tôt, au cours des deux premières années de la formation d'un chirurgien. Il ne s'agit pas encore de couper des gens ; il s'agit d'apprendre la « boutonologie ». Imaginez apprendre à conduire une voiture en vous asseyant sur le siège du conducteur et en apprenant où se trouvent les pédales, les vitesses et les rétroviseurs, et comment garer la voiture sans rien heurter. À ce stade, les stagiaires apprennent à attacher le robot au patient (l'amarrage ou docking), à changer les bras robotiques (les instruments) et à savoir quoi faire si le robot dysfonctionne (le débranchement d'urgence ou emergency undocking).
Étape 2 : Apprendre les mouvements (Compétences de base)
Une fois que vous connaissez les boutons, vous devez apprendre les mouvements. C'est ici que la formation passe aux simulateurs — pensez à des simulateurs de vol pour les chirurgiens. Les experts ont convenu que les stagiaires devraient s'exercer sur des écrans de réalité virtuelle, des laboratoires secs (utilisant des matériaux factices) ou des laboratoires humides (utilisant des tissus animaux ou des gels spéciaux) pour maîtriser des gestes tels que maintenir une caméra stable, couper des tissus et recoudre des plaies. Ils ne sont pas tombés d'accord sur le nombre exact d'heures à passer ici, mais ils ont convenu que vous ne deviez pas simplement compter les heures ; vous devez prouver que vous pouvez bien faire le travail. Un expert a même noté que « 40 heures médiocres valent moins que 5 heures bien faites », ce qui signifie qu'il vaut mieux pratiquer un peu parfaitement que beaucoup d'heures de manière médiocre.
Étape 3 : La réalité du terrain (Formation procédurale)
Enfin, après avoir maîtrisé la machine et les mouvements, les stagiaires peuvent commencer à pratiquer de véritables chirurgies, mais uniquement sous une surveillance étroite. C'est l'étape finale où ils réalisent une partie, ou la totalité, d'une opération réelle. Les experts ont convenu qu'avant qu'un stagiaire ne puisse s'asseoir aux commandes du robot, il devrait avoir assisté à au moins 20 chirurgies en tant qu'« assistant au chevet » — quelqu'un qui aide à déplacer et à installer le robot, un peu comme un copilote apprenant les bases avant de prendre les commandes.
L'article a également abordé de grands « et si » et des « comment faire ». Par exemple, qui paie pour toute cette formation coûteuse ? Les experts ont été très clairs : les stagiaires ne doivent pas avoir à payer pour leur propre formation. Au lieu de cela, les hôpitaux, le NHS et les entreprises qui fabriquent les robots doivent contribuer. Ils ont également convenu que le test final pour voir si un chirurgien est prêt ne devrait pas être un simple examen écrit ; il doit être un mélange de scores de simulation, de revues vidéo de leur travail et de retours d'autres médecins, le tout intégré au système de revue annuelle déjà existant auquel les chirurgiens sont soumis.
Cependant, les experts n'étaient pas d'accord sur tout. Ils n'ont pas pu décider de quel type de simulateur (comme un jeu vidéo spécifique ou un modèle spécifique de tissu artificiel) était absolument le meilleur pour chaque spécialité. Ils n'ont pas non plus pu déterminer un nombre magique d'heures de pratique nécessaires pour tout le monde, car les chirurgies sont différentes. Certaines interventions, comme celles sur la colonne vertébrale ou le cerveau, utilisent les robots plutôt comme un système de navigation GPS, tandis que d'autres les utilisent comme une paire de mains ultra-précises. Le plan reconnaît que ces différences existent et que la formation doit être assez flexible pour les gérer.
En fin de compte, cet article ne prétend pas avoir résolu tous les problèmes ou proposer un produit parfait et achevé. Au lieu de cela, il offre un plan directeur solide et convenu. Il suggère que si le Royaume-Uni veut s'assurer que chaque chirurgien est sûr et compétent avec ces incroyables nouveaux robots, il doit cesser de laisser la formation se faire par accident et commencer à suivre ce plan en trois étapes. C'est un appel à l'action pour investir dans les robots, les simulateurs et les enseignants, afin que la prochaine génération de chirurgiens puisse construire un avenir plus sûr pour tous.
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