Assessment of antimicrobial stewardship and perspectives of healthcare professionals on antimicrobial resistance in primary health centres in Cross River State, Nigeria
تكشف هذه الدراسة النوعية التي أجريت على 29 من العاملين في مجال الرعاية الصحية في ولاية كروس ريفر بنيجيريا، أنه بينما يدرك مقدمو الرعاية الأولية أهمية الإشراف على مضادات الميكروبات، فإن قدرتهم على تنفيذه تعوقها بشكل كبير عوائق على مستوى النظام مثل محدودية القدرة التشخيصية، ونفاد مخزون الأدوية، وعدم كفاية التدريب، وتوقعات المرضى، مما يستدعي تدخلات شاملة في مجالات التدريب وسلاسل التوريد واللوائح لمكافحة مقاومة مضادات الميكروبات.
البحث الأصلي مرخَّص بموجب CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). هذا شرح مولَّده بالذكاء الاصطناعي للبحث أدناه. لم يكتبه المؤلفون ولم يصادقوا عليه. وللتحقق من الدقة التقنية، يرجى الرجوع إلى البحث الأصلي. اقرأ إخلاء المسؤولية الكامل
في أجزاء كثيرة من العالم، يمكن لعدوى بسيطة كانت تُعالج بسهماً في الماضي أن تتحول الآن إلى صراع يهدد الحياة. هذا التحول مدفوع بظاهرة تسمى مقاومة مضادات الميكروبات. يحدث هذا عندما تتغير الكائنات الدقيقة التي تسبب المرض، مثل البكتيريا، بمرور الوقت لكي تنجو من الأدوية المصممة لقتلها. وعندما تتوقف هذه الأدوية عن العمل، تستمر العدوى في البقاء، وتنتشر بسهولة أكبر، وتصبح أصعب في العلاج. ومن الدوافع الرئيسية لهذه المشكلة هي الطريقة التي تُستخدم بها المضادات الحيوية في الرعاية الطبية اليومية. فإذا أُعطيت هذه العقاقير عندما لا تكون هناك حاجة إليها، أو إذا لم يكمل المرضى الجرعة الكاملة من العلاج، فإن البكتيريا الناجية تتعلم كيف تقاوم الدواء. وهذا يخلق دورة تتطلب فيها أدوية أقوى وأقوى، حتى تصل في النهاية إلى مرحلة لا تجدي فيها أي أدوية نفعاً. وبالنسبة للمجتمعات التي تعتمد على العيادات الصحية الأساسية، فإن القدرة على علاج الأمراض الشائعة بأمان تعتمد كلياً على مدى بقاء هذه الأدوية فعالة.
في ولاية كروس ريفر بجنوب نيجيريا، وضع فريق من الباحثين هدفاً لفهم كيف يتجلى هذا التحدي العالمي على أرض الواقع. فقد ركزوا اهتمامهم على مراكز الرعاية الصحية الأولية، وهي العيادات الصغيرة التي تمثل نقطة الاتصال الأولى لمعظم الناس في المنطقة. وغالباً ما يتم تجهيز هذه المرافق بعمال توسعة صحية مجتمعية، وهم مدربون للتعامل مع مجموعة واسعة من الاحتياجات الطبية الأساسية، بما في ذلك وصف المضادات الحيوية. أراد الباحثون معرفة ما يعرفه هؤلاء العاملون في الخطوط الأمامية حقاً عن مقاومة الأدوية، وكيف يقررون أي الأدوية يعطون، وما الذي يمنعهم من اتباع أفضل الممارسات. وبين شهري يوليو وأغسطس 2024، تحدث الفريق مباشرة مع تسعة وعشرين عاملاً صحياً عبر إحدى عشرة منطقة حكومية محلية. وقد أجروا مقابلات معمقة، وطلبوا من العمال وصف تجاربهم اليومية، والتحديات التي يواجهونها، وأفكارهم للتحسين. لم يكن الهدف مجرد إحصاء الأخطاء، بل فهم الضغوط الواقعية التي تشكل القرارات الطبية في هذه العيادات.
كشفت المحادثات عن صورة معقدة. فقد أدرك العاملون الصحيون بشكل عام أن المضادات الحيوية يمكن أن تفقد قوتها إذا أسيء استخدامها. وعرفوا أن المقاومة تنمو عندما تُؤخذ الأدوية لأسباب خاطئة، أو عندما تُترك الجرعات، أو عندما يشتري الناس الأدوية دون استشارة طبيب. وأشار الكثيرون إلى المحلات غير المنظمة، والتي تسمى غالباً بائعي الأدوية المسجلين، كأحد المصادر الرئيسية للمشكلة. فهؤلاء البائعون يبيعون المضادات الحيوية بشكل متكرر دون تدريب أو إشراف مناسب، ويقومون أحياناً بإعطاء حقن لا ينبغي أن يعطيها إلا الكوادر المؤهلة. كما لاحظ العاملون أن المرضى يأتون غالباً إلى العيادة وهم يتوقعون المغادرة ومعهم مضاد حيوي قوي، اعتقاداً منهم أن أي حمى أو سعال يتطلب واحداً. وهذه الضغوط تجبر العاملين الصحيين أحياناً على وصف أدوية يعرفون أنها ليست ضرورية تماماً، لمجرد إرضاء المريض أو خوفاً من ذهاب المريض لتلقي العلاج في مكان آخر.
وعلى الرغم من هذا الوعي، فإن القدرة على الوصف الصحيح كانت غالباً ما تُعاق بسبب الواقع القاسي للعيادات نفسها. وكان العائق الأكثر شيوعاً هو الغياب البسيط للدواء. فعندما تنفد المضادات الحيوية القياسية من العيادة، لا يملك العاملون الصحيون خياراً سوى إرسال المرضى لشراء الأدوية من المحلات الخاصة، حيث تكون جودة ونوع الدواء غير مؤكدين. وحتى عندما تتوفر الأدوية، فإن نقص الأدوات التشخيصية يجعل من الصعب معرفة ما هو الخطب بالضبط. وبدون اختبار مخبري لتأكيد الإصابة، يضطر العاملون إلى التخمين بشأن الدواء الذي يجب استخدامه بناءً على الأعراض وحدها. وهذا التخمين، المعروف باسم الوصف التجريبي، هو جزء ضروري من الطب في البيئات محدودة الموارد، ولكنه يزيد من خطر استخدام المضاد الحيوي الخاطئ. علاوة على ذلك، أفاد العاملون أنهم نادراً ما يتلقون تدريباً رسمياً حول كيفية إدارة مقاومة مضادات الميكروبات، بل يعتمد معظمهم على الإرشادات القديمة المعلقة على جدران عياداتهم أو على خبراتهم السابقة.
قدم العاملون الصحيون حلولاً واضحة وعملية لهذه المشكلات؛ فقد طالبوا بجلسات تدريب منتظمة لمواكبة معلوماتهم، وبإشراف أفضل لضمان اتباعهم للقواعد. كما أكدوا على الحاجة إلى إمداد مستمر بالأدوية الأساسية حتى لا يضطر المرضى لمغادرة العيادة للبحث عن العلاج. ودعوا أيضاً إلى تحسين الخدمات المخبرية لمساعدتهم على إجراء تشخيصات أكثر دقة. وخارج أسوار العيادة، اقترحوا أن على الحكومة فرض قواعد أكثر صرامة على بيع المضادات الحيوية من قبل البائعين غير المرخصين، وإطلاق حملات تعليم عام لتغيير نظرة المجتمع تجاه هذه الأدوية. كما أعرب الكثيرون عن رغبتهم في تعيين المزيد من الأطباء في مرافقهم، بحجة أن النظام الحالي يضع مسؤولية كبيرة على عاتق عاملين لديهم تدريب ودعم محدودين.
تخلص الدراسة إلى أنه بينما يدرك العاملون الصحيون في ولاية كروس ريفر خطر مقاومة مضادات الميكروبات ويرغبون في فعل الشيء الصحيح، إلا أنهم غالباً ما يقعون في فخ نظام يجعل من الصعب التصرف بناءً على تلك المعرفة. إن المشكلة ليست في نقص الإرادة أو الفهم، بل في نقص الموارد والتدريب والدعم. ووجد الباحثون أن حل هذه القضية يتطلب أكثر من مجرد إخبار العاملين بضرية توخي الحذر؛ بل يتطلب بناء نظام تتوفر فيه الأدوات والأدوية الصحيحة، وتُنفذ فيه القواعد، ويتم فيه تثقيف المجتمع حول كيفية استخدام هذه الأدوية القوية بمسؤولية. وبدون هذه التغييرات، ستستمر دورة المقاومة، مما يترك الفئات الأكثر ضعفاً بخيارات أقل لعلاج الأمراض التي تؤثر عليهم كل يوم.
غارق في أبحاث مجالك؟
تصلك نشرة يومية بأحدث الأبحاث المطابقة لكلماتك البحثية المفتاحية — مع ملخصات تقنية، بلغتك.