Assessment of antimicrobial stewardship and perspectives of healthcare professionals on antimicrobial resistance in primary health centres in Cross River State, Nigeria

दुनिया के कई हिस्सों में, एक साधारण संक्रमण जिसे कभी आसानी से ठीक किया जा सकता था, अब एक जीवन के लिए खतरा बन सकता है। यह बदलाव 'एंटीमाइक्रोबियल रेजिस्टेंस' (रोगाणुरोधी प्रतिरोध) नामक घटना के कारण हुआ है। यह तब होता है जब बीमारी पैदा करने वाले सूक्ष्म जीव, जैसे कि बैक्टीरिया, समय के साथ उन दवाओं को जीवित रहने के लिए बदल जाते हैं जो उन्हें मारने के लिए बनाई गई हैं। जब ये दवाएं काम करना बंद कर देती हैं, तो संक्रमण लंबे समय तक बना रहता है, आसानी से फैलता है और इलाज करना कठिन हो जाता है। इस समस्या का एक प्रमुख कारण रोजमर्रा की चिकित्सा देखभाल में एंटीबायोटिक्स के उपयोग का तरीका है। यदि ये दवाएं तब दी जाती हैं जब उनकी आवश्यकता नहीं होती, या यदि मरीज उपचार का पूरा कोर्स पूरा नहीं करते हैं, तो जीवित बचे बैक्टीरिया उस दवा के प्रति प्रतिरोध विकसित कर लेते हैं। यह एक ऐसा चक्र बनाता है जहाँ अधिक शक्तिशाली दवाओं की आवश्यकता होती है, जब तक कि अंततः कोई भी दवा काम न करे। उन समुदायों के लिए जो बुनियादी स्वास्थ्य क्लीनिकों पर निर्भर हैं, सामान्य बीमारियों को सुरक्षित रूप से ठीक करने की क्षमता पूरी तरह से इस बात पर निर्भर करती है कि ये दवाएं प्रभावी बनी रहती हैं या नहीं।

दक्षिणी नाइजीरिया के क्रॉस रिवर राज्य में, शोधकर्ताओं की एक टीम ने यह समझने के लिए प्रयास किया कि यह वैश्विक चुनौती ज़मीनी स्तर पर कैसे आकार लेती है। उन्होंने अपना ध्यान प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्रों पर केंद्रित किया, जो छोटे क्लीनिक हैं और क्षेत्र के अधिकांश लोगों के लिए संपर्क के पहले बिंदु के रूप में कार्य करते हैं। ये सुविधाएं अक्सर सामुदायिक स्वास्थ्य विस्तार कार्यकर्ताओं द्वारा संचालित होती हैं, जो बुनियादी चिकित्सा आवश्यकताओं की एक विस्तृत श्रृंखला को संभालने के लिए प्रशिक्षित होते हैं, जिसमें एंटीबायोटिक्स लिखना भी शामिल है। शोधकर्ता यह जानना चाहते थे कि इन अग्रिम पंक्ति के कार्यकर्ताओं को दवा प्रतिरोध के बारे में वास्तव में क्या पता है, वे यह कैसे तय करते हैं कि कौन सी दवा देनी है, और क्या चीज़ उन्हें सर्वोत्तम प्रथाओं का पालन करने से रोकती है। जुलाई और अगस्त 2024 के बीच, टीम ने ग्यारह स्थानीय सरकारी क्षेत्रों के उन उन्नतीस स्वास्थ्य कर्मियों से सीधे बात की। उन्होंने गहन साक्षात्कार आयोजित किए, जिसमें उन्होंने कार्यकर्ताओं से उनके दैनिक अनुभवों, उनके सामने आने वाली चुनौतियों और सुधार के उनके विचारों का वर्णन करने को कहा। लक्ष्य केवल गलतियों को गिनना नहीं था, बल्कि उन वास्तविक दुनिया के दबावों को समझना था जो इन क्लीनिकों में चिकित्सा संबंधी निर्णयों को आकार देते हैं।

बातचीत से एक जटिल तस्वीर सामने आई। स्वास्थ्य कार्यकर्ता आम तौर पर समझते थे कि यदि एंटीबायोटिक्स का दुरुपयोग किया जाए तो वे अपनी शक्ति खो सकते हैं। वे जानते थे कि प्रतिरोध तब बढ़ता है जब दवाओं का गलत कारणों से सेवन किया जाता है, जब खुराक छोड़ी जाती है, या जब लोग डॉक्टर की सलाह के बिना दवाएं खरीदते हैं। कई लोगों ने अनियंत्रित दुकानों की ओर इशारा किया, जिन्हें अक्सर पेटेंट मेडिसिन वेंडर्स कहा जाता है। ये विक्रेता अक्सर उचित प्रशिक्षण या निगरानी के बिना एंटीबायोटिक्स बेचते हैं, और वे कभी-कभी ऐसे इंजेक्शन भी दे देते हैं जो केवल योग्य कर्मचारियों द्वारा ही दिए जाने चाहिए। कार्यकर्ताओं ने यह भी नोट किया कि मरीज अक्सर क्लिनिक में इस उम्मीद के साथ आते हैं कि वे एक मजबूत एंटीबायोटिक लेकर निकलेंगे, यह मानते हुए कि किसी भी बुखार या खांसी के लिए इसकी आवश्यकता है। यह दबाव कभी-कभी स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं को ऐसी दवाएं लिखने के लिए मजबूर करता है जिन्हें वे जानते हैं कि सख्त रूप से आवश्यक नहीं हैं, केवल मरीज को संतुष्ट करने के लिए या क्योंकि उन्हें डर है कि मरीज कहीं और इलाज के लिए चला जाएगा।

इस जागरूकता के बावजूद, सही ढंग से दवा लिखने की क्षमता अक्सर क्लीनिकों की कठोर वास्तविकता से बाधित होती थी। सबसे आम बाधा दवा की साधारण अनुपस्थिति थी। जब क्लिनिक में मानक एंटीबायोटिक्स खत्म हो जाते थे, तो स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं के पास मरीजों को निजी दुकानों से दवा खरीदने के लिए भेजने के अलावा कोई विकल्प नहीं बचता था, जहाँ दवा की गुणवत्ता और प्रकार अनिश्चित होता था। भले ही दवाएं उपलब्ध हों, नैदानिक उपकरणों (डायग्नोस्टिक टूल्स) की कमी के कारण यह जानना मुश्किल हो जाता था कि वास्तव में समस्या क्या है। प्रयोगशाला परीक्षण के बिना कि संक्रमण की पुष्टि की जा सके, कार्यकर्ताओं को केवल लक्षणों के आधार पर यह अनुमान लगाना पड़ता था कि किस दवा का उपयोग करना है। यह अनुमान लगाना, जिसे 'एम्पिरिकल प्रिस्क्राइबिंग' कहा जाता है, संसाधन-सीमित परिवेशों में चिकित्सा का एक आवश्यक हिस्सा है, लेकिन यह गलत एंटीबायोटिक का उपयोग करने के जोखिम को बढ़ाता है। इसके अलावा, कार्यकर्ताओं ने बताया कि उन्हें एंटीबायोटिक प्रतिरोध के प्रबंधन पर शायद ही कभी औपचारिक प्रशिक्षण मिलता था। वे अधिकतर अपने क्लीनिकों की दीवारों पर लगे पुराने दिशा-निर्देशों या अपने पिछले अनुभवों पर निर्भर थे, न कि अद्यतित वैज्ञानिक ज्ञान पर।

स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं ने इन समस्याओं के स्पष्ट और व्यावहारिक समाधान भी दिए। उन्होंने अपने ज्ञान को वर्तमान रखने के लिए नियमित प्रशिक्षण सत्रों और नियमों का पालन सुनिश्चित करने के लिए बेहतर पर्यवेक्षण की मांग की। उन्होंने आवश्यक दवाओं की निरंतर आपूर्ति की आवश्यकता पर जोर दिया ताकि मरीजों को उपचार खोजने के लिए क्लिनिक से बाहर न जाना पड़े। उन्होंने सटीक निदान करने में मदद के लिए बेहतर प्रयोगशाला सेवाओं का आह्वान किया। क्लिनिक की दीवारों के परे, उन्होंने सुझाव दिया कि सरकार को अनधिकृत विक्रेताओं द्वारा एंटीबायोटिक की बिक्री पर सख्त नियम लागू करने चाहिए और समुदाय की इन दवाओं के प्रति धारणा को बदलने के लिए सार्वजनिक शिक्षा अभियान चलाने चाहिए। कई लोगों ने अपने केंद्रों में अधिक डॉक्टरों की तैनाती की इच्छा भी व्यक्त की, यह तर्क देते हुए कि वर्तमान प्रणाली उन कार्यकर्ताओं पर बहुत अधिक जिम्मेदारी डालती है जिनके पास सीमित प्रशिक्षण और सहायता है।

अध्ययन यह निष्कर्ष निकालता है कि हालांकि क्रॉस रिवर स्टेट के स्वास्थ्य कार्यकर्ता दवा प्रतिरोध के खतरे को पहचानते हैं और सही काम करना चाहते हैं, लेकिन वे अक्सर एक ऐसी प्रणाली में फंसे होते हैं जो उस ज्ञान पर अमल करने में कठिनाई पैदा करती है। समस्या इच्छाशक्ति या समझ की कमी नहीं है, बल्कि संसाधनों, प्रशिक्षण और सहायता की कमी है। शोधकर्ताओं ने पाया कि इस मुद्दे को ठीक करने के लिए केवल कार्यकर्ताओं को सावधान रहने के लिए कहना पर्याप्त नहीं है; इसके लिए एक ऐसी प्रणाली बनाने की आवश्यकता है जहाँ सही उपकरण और दवाएं उपलब्ध हों, जहाँ नियमों को लागू किया जाए, और जहाँ समुदाय को इन शक्तिशाली दवाओं का जिम्मेदारी से उपयोग करने के लिए शिक्षित किया जाए। इन परिवर्तनों के बिना, प्रतिरोध का चक्र जारी रहेगा, जिससे सबसे कमजोर आबादी के पास उन बीमारियों के इलाज के लिए कम विकल्प बचेंगे जो उन्हें हर दिन प्रभावित करती हैं।