Respiratory pathogen spectrum and coinfection patterns in acute respiratory infection patients during and post-COVID-19 pandemic from 2021 to 2025

ملخص تقني: طيف المسببات المرضية التنفسية وأنماط العدوى المشتركة لدى مرضى العدوى التنفسية الحادة (2021–2025)

بيان المشكلة
أدى التنفيذ العالمي للتدخلات غير الصيدلانية (NPIs) خلال جائحة كوفيد-19 إلى تغيير ديناميكيات انتقال المسببات المرضية التنفسية بشكل كبير. ومع تخفيف هذه الإجراءات في الصين، برزت الحاجة لفهم التحولات الوبائية، وطيف المسببات المرضية، وأنماط العدوى المشتركة لدى مرضى العدوى التنفسية الحادة (ARI). وتحديداً، تتناول هذه الدراسة التحديات الناجمة عن عودة ظهور حالات العدوى التنفسية الحادة، والزيادة في معدلات الإصابة بالعدوى المشتركة (فيروس-فيروس، فيروس-بكتيريا، بكتيريا-فطريات)، والارتفاع في انتشار البكتيريا المقاومة للأدوية، مما يعقد استراتيجيات التشخيص والعلاج في كل من الأجنحة العامة ووحدات العناية المركزة (ICU).

المنهجية
هذه الدراسة هي تحليل استرجاعي أُجري في مستشفى هبي العام، شمل 9,674 مريضاً تم إدخالهم بسبب عدوى تنفسية حادة بين يناير 2021 وديسمبر 2025.

• تعريف المجموعة: تم تصنيف المرضى إلى إصابات في الجهاز التنفسي العلوي (URTI) وإصابات في الجهاز التنفسي السفلي (LRTI) بناءً على الأعراض السريرية والتصوير (الأشعة المقطعية/الرنين المغناطيسي). وتم تحليل مجموعة فرعية مكونة من 79 مريضاً أُدخلوا إلى وحدة العناية المركزة بسبب إصابات شديدة في الجهاز التنفسي السفلي بشكل منفصل.
• الكشف عن المسببات المرضية: خضع جميع المرضى لاختبار لـ 13 مسبباً مرضياً تنفسياً محدداً باستخدام تقنية تفاعل البوليميراز المتسلسل الفلوري (fluorescence PCR) المدمج مع الترحيل الكهربائي الشعيري (mPCR). شملت اللوحة: الإنفلونزا أ (الأنماط الفرعية H1N1، H3N2، إلخ) والنوع ب، الفيروسات الأنفية، الفيروسات المكونة للبارا إنفلونزا، الفيروسات الغدية، الفيروسات الأنفية (Rhinovirus)، الفيروسات الميتانيموبيروس، الفيروسات التنفسية المدمجة (RSV)، الفيروسات التاجية (229E, OC43, NL63, HKU1)، الميكوبلازما الرئوية (Mycoplasma pneumoniae)، الكلاميديا (Chlamydia)، وبوكافيروس (Bocavirus).
• علم الأحياء الدقيقة: خضع مرضى العناية المركزة لزراعة وتحديد البكتيريا والفطريات القياسية، بما في ذلك اختبار الحساسية للأدوية.
• التحليل الإحصائي: تم تحليل البيانات باستخدام برنامج SPSS 26.0. واستُخدمت اختبارات مربع كاي (Chi-square) للبيانات الفئوية، واختبارات Mann-Whitney U أو اختبارات t للمتغيرات المستمرة، مع تحديد مستوى المعنوية عند p < 0.05.

المساهمات الرئيسية

• التتبع الوبائي الطولي: توفر الدراسة قاعدة بيانات شاملة لمدة خمس سنوات (2021–2025) ترصد مرحلة الانتقال من فرض التدخلات غير الصيدلانية الصارمة إلى مرحلة ما بعد الجائحة الطبيعية، موثقةً اتجاه "الكبح ثم الانتعاش" للعدوى التنفسية الحادة.
• التمييز بين URTI و LRTI: تقارن الدراسة بشكل منهجي بين معدلات الكشف عن المسببات المرضية وأنماط العدوى المشتركة بين إصابات الجهاز التنفسي العلوي والسفلي، مما يسلط الضوء على الملفات المسببة للأمراض المتميزة لكل منهما.
• التوصيف الخاص بوحدة العناية المركزة: يقدم البحث ملفاً تفصيلياً للمسببات المرضية ومقاومة الأدوية لحالات الإصابة الشديدة في الجهاز التنفسي السفلي في العناية المركزة، مع التركيز على العبء المرتفع للبكتيريا متعددة المقاومة للأدوية (MDR) والعدوى الفطرية المشتركة.
• ديناميكيات العدوى المشتركة: تحدد الدراسة مدى انتشار الإصابات الفردية مقابل الإصابات المتعددة (المزدوجة/الثلاثية) وتحدد تركيبات المسببات المرضية عالية الخطورة.

النتائج

• الاتجاهات الوبائية: تم كبح حدوث العدوى التنفسية الحادة ومعدلات إيجابية المسببات المرضية خلال 2021–2022 (معدلات الإيجابية ~24–27%) بسبب التدخلات غير الصيدلانية. حدث انتعاش ملحوظ في عام 2023 (معدل الإيجابية 34.62%)، وبلغ ذروته في 2024 (54.84%)، قبل أن ينخفض في 2025.
• الفوارق بين URTI و LRTI:
  • الانتشار: تجاوزت حالات الإصابة بالجهاز التنفسي السفلي (54.67%) حالات الإصابة بالجهاز التنفسي العلوي (45.33%).
  • معدلات الكشف: كان الكشف عن المسببات المرضية أعلى بكثير في حالات الجهاز التنفسي السفلي (55.57%) مقارنة بالجهاز التنفسي العلوي (15.44%).
  • المسببات المهيمنة: كانت الميكوبلازما الرئوية (MP) هي المسبب الرئيسي في الجهاز التنفسي السفلي (18.08%)، بينما ساد الفيروس الأنفي (RV) في الجهاز التنفسي العلوي (5.12%).
  • العدوى المشتركة: كانت الإصابات المتعددة أكثر شيوعاً بشكل ملحوظ في الجهاز التنفسي السفلي (8.09%) مقارنة بالجهاز التنفسي العلوي (1.66%).
• الحالات الشديدة في العناية المركزة (ن = 79):
  • الديموغرافيا: كانت المجموعة يغلب عليها كبار السن (متوسط العمر 69 عاماً) والذكور (73.42%)، مع وجود أمراض مصاحبة لدى 86.08%.
  • المسببات المرضية: كانت الإنفلونزا أ (51.90%) والفيروس الأنفي (16.46%) هما المحركان الفيروسيان الأساسيان.
  • العدوى المشتركة: أظهرت 91.14% من حالات العناية المركزة عدوى بكتيرية مشتركة. ومن الملاحظ أن 51.90% منها تضمنت سلالات مقاومة أو متعددة المقاومة للأدوية، وبشكل أساسي بكتيريا Acinetobacter baumannii المقاومة للكاربابينيم (CRAB) وبكتيريا Klebsiella pneumoniae المقاومة للكاربابينيم (CRE).
  • العدوى الفطرية: كانت موجودة في 16.46% من الحالات، وبشكل رئيسي من أنواع الكانديدا (Candida).
  • النتائج: بلغ معدل الوفيات 8.86% (7/79)، وكانت جميع الحالات المميتة تتضمن عدوى مختلطة (فيروسية-بكتيرية). كما سجل المرضى الذين يعانون من عدوى مشتركة (بكتيرية متعددة المقاومة أو فطرية) فترات إقامة أطول في المستشفى (26 و25 يوماً على التوالي) مقارنة بمن لم يعانوا منها (19 و17 يوماً).

الأهمية والادعاءات
يزعم المؤلفون أن الدراسة توفر أساساً قائماً على الأدلة لتحسين إدارة العدوى التنفسية الحادة في حقبة ما بعد الجائحة. وتشمل التداعيات الرئيسية ما يلي:

1. استراتيجية التشخيص: إن ارتفاع معدل الكشف عن المسببات المرضية في الجهاز التنفسي السفلي وانتشار العدوى المشتركة يستلزم استخدام تقنيات الكشف عن مسببات متعددة (مثل mPCR) بدلاً من الاختبارات أحادية الهدف.
2. تحديات العلاج: إن ارتفاع معدل البكتيريا المقاومة للأدوية والعدوى الفطرية المشتركة في حالات الجهاز التنفسي السفلي الشديدة، خاصة بين كبار السن، يزيد من صعوبة العلاج ويتطلب تحسين الإشراف على استخدام مضادات الميكروبات.
3. دين الذاكرة المناعية: يشير انتعاش العدوى وتحول التوزيع العمري (مع ظهور معدلات إيجابية عالية في الجهاز التنفسي السفلي لدى الأطفال في سن المدرسة) إلى أن التدخلات غير الصيدلانية المطولة قد أدت إلى انخفاض في الذاكرة المناعية على مستوى السكان، مما نتج عنه نمط "انتعاش" يتطلب يقظة مستمرة.
4. الإدارة السريرية: تؤكد النتائج على ضرورة الكشف المبكر عن العدوى المشتركة (الفيروسية، البكتيرية، والفطرية) في بيئات العناية المركزة لتحسين النتائج وتقليل مدة الإقامة في المستشفى.

تخلص الورقة إلى أنه على الرغم من تراجع عبء المرض الإجمالي عن ذروته في عام 2023، إلا أن المعدلات المرتفعة باستمرار للإصابات المتعددة ودخول العناية المركزة تسلط الضوء على الحاجة المستمرة لاستراتيجيات تشخيص وسيطرة إقليمية دقيقة.