Respiratory pathogen spectrum and coinfection patterns in acute respiratory infection patients during and post-COVID-19 pandemic from 2021 to 2025

तकनीकी सारांश: तीव्र श्वसन संक्रमण (ARI) रोगियों में श्वसन रोगजनक स्पेक्ट्रम और सह-संक्रमण पैटर्न (2021–2025)

समस्या विवरण
कोविड-19 महामारी के दौरान गैर-फार्मास्युटिकल हस्तक्षेपों (NPIs) के वैश्विक कार्यान्वयन ने श्वसन रोगजनकों की संचरण गतिशीलता को महत्वपूर्ण रूप से बदल दिया। चीन में इन उपायों के ढीले होने के बाद, तीव्र श्वसन संक्रमण (ARI) के रोगियों में महामारी विज्ञान संबंधी बदलावों, रोगजनक स्पेक्ट्रा और सह-संक्रमण पैटर्न को समझने की आवश्यकता थी। विशेष रूप से, यह अध्ययन ARI के पुनरुत्थान, सह-संक्रमणों (वायरस-वायरस, वायरस-बैक्टीरिया, बैक्टीरिया-फंगस) की बढ़ती घटनाओं, और दवा-प्रतिरोधी बैक्टीरिया के बढ़ते प्रसार की चुनौतियों को संबोधित करता है, जो सामान्य वार्डों और गहन चिकित्सा इकाइयों (ICU) दोनों में निदान और उपचार रणनीतियों को जटिल बनाते हैं।

कार्यप्रणाली
यह अध्ययन हेबेई जनरल हॉस्पिटल में जनवरी 2021 से दिसंबर 2025 के बीच ARI के साथ भर्ती हुए 9,674 रोगियों का एक रेट्रोस्पेक्टिव विश्लेषण है।

• कोहॉर्ट परिभाषा: नैदानिक लक्षणों और इमेजिंग (CT/MRI) के आधार पर रोगियों को ऊपरी श्वसन पथ संक्रमण (URTI) और निचले श्वसन पथ संक्रमण (LRTI) में वर्गीकृत किया गया। गंभीर LRTI के लिए ICU में भर्ती हुए 79 रोगियों के एक उपसमूह का अलग से विश्लेषण किया गया।
• रोगजनक पहचान: सभी रोगियों का फ्लोरेसेंस PCR और कैपिलरी इलेक्ट्रोफोरेसिस (mPCR) का उपयोग करके 13 विशिष्ट श्वसन रोगजनकों के लिए परीक्षण किया गया। इस पैनल में इन्फ्लुएंजा A (सबटाइप H1N1, H3N2, आदि) और B, पैराइन्फ्लुएंजा वायरस, एडेनोवायरस, राइनोवायरस, मेटापन्यूमोवायरस, रेस्पिरेटरी सिनसिटियल वायरस, कोरोनावायरस (229E, OC43, NL63, HKU1), मायकोप्लाज्मा न्यूमोनिया (Mycoplasma pneumoniae), क्लैमिडिया (Chlamydia), और बोकावायरस शामिल थे।
• सूक्ष्म जीव विज्ञान (Microbiology): ICU रोगियों का मानक बैक्टीरियल और फंगल कल्चर और पहचान, जिसमें ड्रग सेंसिटिविटी टेस्टिंग भी शामिल है, किया गया।
• सांख्यिकीय विश्लेषण: डेटा का विश्लेषण SPSS 26.0 का उपयोग करके किया गया। श्रेणीबद्ध डेटा के लिए ची-स्क्वायर टेस्ट का उपयोग किया गया, और निरंतर चरों के लिए मैन-व्हिटनी U या टी-टेस्ट का उपयोग किया गया, जिसमें सार्थकता p < 0.05 पर निर्धारित की गई।

प्रमुख योगदान

• अनुदैर्ध्य महामारी विज्ञान ट्रैकिंग: यह अध्ययन एक व्यापक पांच-वर्षीय डेटासेट (2021-2025) प्रदान करता है, जो सख्त NPI प्रवर्तन से महामारी के बाद के सामान्यीकरण तक के संक्रमण को कैप्चर करता है, और ARI के "दमन-पुनरुत्थान" (suppression-resurgence) रुझान को प्रलेखित करता है।
• URTI बनाम LRTI का विभेदन: यह ऊपरी और निचले श्वसन पथ संक्रमणों के बीच रोगजनक पहचान दर और सह-संक्रमण पैटर्न के बीच व्यवस्थित रूप से अंतर करता है, जो विशिष्ट एटियोलॉजिकल प्रोफाइल को उजागर करता है।
• ICU-विशिष्ट प्रोफाइलिंग: यह शोध गंभीर LRTI मामलों के विस्तृत एटियोलॉजिकल और प्रतिरोध प्रोफाइल प्रदान करता है, जो मल्टीड्रग-रेसिस्टेंट (MDR) बैक्टीरिया और फंगल सह-संक्रमण के उच्च बोझ पर केंद्रित है।
• सह-संक्रमण गतिशीलता: यह एकल बनाम बहु-संक्रमणों (डबल/ट्रिपल) की व्यापकता को मापता है और विशिष्ट उच्च-जोखिम वाले रोगजनक संयोजनों की पहचान करता है।

परिणाम

• महामारी विज्ञान संबंधी रुझान: NPIs के कारण 2021-2022 के दौरान ARI घटना और रोगजनक सकारात्मकता दर दमित रही (सकारात्मकता दर ~24-27%)। 2023 में एक महत्वपूर्ण पुनरुत्थान हुआ (सकारात्मकता दर 34.62%), जो 2024 में चरम (54.84%) पर पहुँचा, और फिर 2025 में गिरावट आई।
• URTI बनाम LRTI असमानताएं:
  • व्यापकता: LRTI मामले (54.67%), URTI मामलों (45.33%) से अधिक थे।
  • पहचान दर: रोगजनक पहचान URTI (15.44%) की तुलना में LRTI (55.57%) में काफी अधिक थी।
  • प्रमुख रोगजनक: LRTI में मायकोप्लाज्मा न्यूमोनिया (MP) अग्रणी रोगजनक था (18.08%), जबकि URTI में राइनोवायरस (RV) प्रमुख था (5.12%)।
  • सह-संक्रमण: बहु-संक्रमण URTI (1.66%) की तुलना में LRTI (8.09%) में काफी अधिक सामान्य थे।
• ICU गंभीर मामले (n=79):
  • जनसांख्यिकी: यह कोहॉर्ट मुख्य रूप से बुजुर्ग (औसत आयु 69) और पुरुष (73.42%) था, जिनमें से 86.08% में अंतर्निहित स्थितियां (underlying conditions) थीं।
  • रोगजनक: इन्फ्लुएंजा A (51.90%) और राइनोवायरस (16.46%) प्राथमिक वायरल चालक थे।
  • सह-संक्रमण: 91.14% ICU मामलों में बैक्टीरियल सह-संक्रमण देखा गया। विशेष रूप से, 51.90% मामलों में मल्टीड्रग-रेसिस्टेंट या प्रतिरोधी स्ट्रेन शामिल थे, जिनमें मुख्य रूप से कार्बपेनम-रेसिस्टेंट एसीनेटोबैक्टर बाउमानी (CRAB) और कार्बपेनम-रेसिस्टेंट क्लेबसिएला न्यूमोनिया (CRE) थे।
  • फंगल संक्रमण: 16.46% मामलों में मौजूद थे, मुख्य रूप से कैंडिडा प्रजातियां।
  • परिणाम: मृत्यु दर 8.86% (7/79) थी, जिसमें सभी घातक मामलों में वायरस-बैक्टीरिया मिश्रित संक्रमण शामिल थे। MDR बैक्टीरियल या फंगल सह-संक्रमण वाले रोगियों के अस्पताल में रहने की अवधि (क्रमशः 26 और 25 दिन) उन लोगों (क्रमशः 19 और 17 दिन) की तुलना में काफी अधिक थी जिनके पास ये नहीं थे।

महत्व और दावे
लेखक दावा करते हैं कि यह अध्ययन महामारी के बाद के युग में ARI के प्रबंधन को अनुकूलित करने के लिए एक साक्ष्य-आधारित आधार प्रदान करता है। प्रमुख निहितार्थों में शामिल हैं:

1. नैदानिक रणनीति: LRTI में उच्च रोगजनक पहचान दर और सह-संक्रमण की व्यापकता के लिए सिंगल-टारगेट टेस्टिंग के बजाय मल्टी-पैथोजन डिटेक्शन तकनीकों (जैसे, mPCR) का उपयोग आवश्यक है।
2. उपचार चुनौतियां: गंभीर LRTI मामलों में, विशेष रूप से बुजुर्गों में, ड्रग-रेसिस्टेंट बैक्टीरिया और फंगल सह-संक्रमण की उच्च घटना उपचार की कठिनाई को बढ़ाती है और अनुकूलित एंटीमाइक्रोबियल स्टीवर्डशिप की आवश्यकता को रेखांकित करती है।
3. इम्यूनिटी डेब्ट (Immunity Debt): संक्रमणों का पुनरुत्थान और आयु वितरण में बदलाव (स्कूली बच्चों में उच्च LRTI सकारात्मकता के साथ) यह सुझाव देता है कि लंबे समय तक चले NPIs के कारण जनसंख्या-स्तर की प्रतिरक्षा स्मृति (immune memory) में गिरावट आई है, जिसके परिणामस्वरूप एक "पुनरुत्थान" पैटर्न बना है जिसके लिए निरंतर सतर्कता की आवश्यकता है।
4. नैदानिक प्रबंधन: निष्कर्ष ICU सेटिंग्स में बेहतर परिणामों और अस्पताल में रहने की अवधि को कम करने के लिए सह-संक्रमणों (वायरल, बैक्टीरियल और फंगल) की शीघ्र पहचान की आवश्यकता पर जोर देते हैं।

यह शोध निष्कर्ष निकालता है कि हालांकि समग्र रोग का बोझ अपने 2023 के शिखर से कम हुआ है, लेकिन लगातार उच्च बहु-संक्रमण दर और ICU प्रवेश सटीक क्षेत्रीय निदान और नियंत्रण रणनीतियों की निरंतर आवश्यकता को उजागर करते हैं।