The Role of Mortality Estimation in Project Evaluation: Findings from a Household Survey in Dembo and Beboro Health Zones, Chad

في الزوايا الشاسعة والمنسية غالباً من العالم حيث تعمل المساعدات الإنسانية، لا يكمن السؤال الأكثر أهمية في عدد الأشخاص الذين يتم مساعدتهم فحسب، بل في ما إذا كانت تلك الجهود تنقذ الأرواح حقاً. وللإجابة على ذلك، يعتمد العاملون في مجال الصحة على نوع محدد من القياس: إحصاء الوفيات. لا يتعلق الأمر بجمع عدد الجثث بمعناه المأساوي، بل بوضع خط أساس لعدد الأشخاص الذين يموتون في مجتمع ما خلال فترة زمنية محددة. وعندما يرتفع هذا الرقم بشكل حاد فوق المعدل الطبيعي المعتاد، فإنه يشير إلى أزمة تتطلب تدخلاً فورياً واسع النطاق. وفي الأماكن التي تفتقر فيها السجلات الرسمية إلى الموثوقية أو تكون مفقودة، يتعين على الباحثين القيام بزيارات من باب إلى باب، وسؤال العائلات عن المواليد والوفيات والأمراض لبناء صورة واضحة لصحة السكان. وبدون هذه التقديرات، قد تعتقد منظمات الإغاثة أنها تنجح، بينما في الواقع، لا يزال الناس الذين تخدمهم يموتون بأعداد مثيرة للقلق.

في المناطق الصحية الريفية والنائية في "ديمبو" و"بيبيرو" في تشاد، كانت منظمة أطباء بلا حدود (MSF) تعمل لسنوات لدعم الخدمات الصحية المحلية وتوزيع أدوية الملاريا. ورغم هذه الجهود، قررت المنظمة التوقف وأخذ نظرة فاحصة على الحالة الحقيقية للسكان. فقد أجروا مسحاً ضخماً، وأرسلوا فرقاً ميدانية للتحدث مع آلاف الأسر. كان الهدف بسيطاً ولكنه عميق: معرفة ما إذا كان الناس الذين يعيشون في هذه المناطق التي يصعب الوصول إليها أصبحوا أكثر أماناً من ذي قبل، أم أن هناك أزمة صامتة تتكشف فصولها تحت أنظارهم مباشرة.

اختار الباحثون منهجية سمحت لهم بالوصول إلى أعماق المشهد. لم يكتفوا بزيارة البلدات الرئيسية؛ بل استخدموا خريطة لكل سقف مبنى في المنطقة لاختيار نقاط انطلاق عشوائية، مما ضمن لهم استقطاع نموذج حقيقي وشامل للحياة في هذه المناطق. ومن هذه النقاط، ساروا إلى المنازل المجاورة، حيث أجروا مقابلات مع ممثلين عن ما يقرب من 1,744 أسرة. وسألوا عن الأشهر الثمانية الأخيرة من حياة الأسرة: من وُلد، ومن مات، ومن رحل، ومن وصل حديثاً. وسألوا تحديداً عن أسباب الوفاة وعما إذا كانت الأسرة قد طلبت المساعدة الطبية. غطت هذه العملية أكثر من 10,000 شخص، وهو حجم عينة كبير بما يكفي للكشف عن أنماط قد تغفلها الفحوصات الأصغر.

رسمت النتائج صورة قاتمة لسكان يعانون من ضائقة حادة. ففي منطقة "ديمبو"، كان عدد الوفيات مرتفعاً بشكل صادم؛ فمقابل كل 10,000 شخص يعيشون هناك، يموت شخص واحد تقريباً كل يوم. وبين الأطفال دون سن الخامسة، كان المعدل أكثر قسوة، حيث يقترب من وفيات طفلين لكل 10,000 طفل يومياً. وهذا يعني أنه مقابل كل 1,000 طفل يولد، لن ينجو أكثر من 229 طفلاً حتى بلوغهم سن الخامسة. وفي منطقة "بيبيرو" المجاورة، كانت الأرقام أقل قليلاً ولكنها لا تزال مرتفعة بشكل مثير للقلق، مع ما يقرب من حالة وفاة واحدة لكل 10,000 شخص يومياً، وحوالي وفاة طفل واحدة لكل 1,000 مولود. لم تكن هذه الأرقام أعلى من المتوسط بقليل فحسب، بل كانت أكثر من الضعف، وفي بعض الحالات ثلاثة أضعاف، المعدلات المسجلة في المنطقة الأوسع وفي بقية دول أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى.

وعندما نظر الباحثون في هوية المتوفين، ظهر نمط مقلق، لا سيما في "بيبيرو". فبينما كانت معدلات الوفيات الإجمالية مرتفعة، أشارت البيانات إلى أن العبء الحقيقي للوفيات كان مخفياً. ففي "بيبيرو"، مقابل كل طفلة أنثى دون سن الخامسة تم الإبلاغ عن وفاتها، تم الإبلاغ عن وفاة أكثر من أربعة أطفال ذكور. هذا الاختلال الشديد لا يتوافق مع التركيبة السكانية الفعلية، حيث يولد الذكور والإناث بأعداد متساوية تقريباً. وقد خلص الباحثون إلى أن هذا ليس ظاهرة بيولوجية، بل هو ظاهرة تتعلق بالتبليغ؛ إذ يشير ذلك إلى أن العائلات كانت تقلل من الإبلاغ عن وفيات الفتيات، ربما بسبب الانحيازات الثقافية أو الطريقة التي جُمعت بها المعلومات. وإذا تم احتساب وفيات الإناث المفقودة هذه، فإن معدل الوفيات الحقيقي في "بيبيرو" سيكون أعلى، مما يكشف عن أزمة أعمق مما أظهرته الأرقام الأولية.

وأشارت أسباب الوفاة مباشرة إلى التهديدات الأكثر استمراراً في المنطقة. فقد كانت الملاريا هي القاتل الرئيسي في كلا المنطقتين، وهي مسؤولة عن جزء كبير من الوفيات، خاصة خلال موسم الأمطار عندما تنشط البعوض. وفي "ديمبو"، كانت مضاعفات الولادة والأسابيع الأولى من الحياة أيضاً من الدوافع الرئيسية للوفيات. وكشف المسح أنه رغم سعي معظم الأسر للحصول على الرعاية قبل وقوع الوفاة، إلا أن العديد من تلك الوفيات حدثت في المنازل أو في المراكز الصحية المحلية التي تفتقر إلى القدرة على علاج الحالات الشديدة. وفي "ديمبو"، تفاقم الوضع بسبب الجغرافيا؛ حيث ينفصل المنطقة عن المستشفى الرئيسي بنهر لا يمكن عبوره إلا عبر عبّارة تتعطل بشكل متكرر، مما يترك السكان عالقين دون وصول إلى الرعاية الطارئة خلال الأوقات الحرجة.

لم يكتفِ البحث بتحديد المشكلات فحسب، بل تحدى الافتراض بأن برامج المساعدات الحالية كافية. فقد وجد الباحثون أنه رغم سنوات من الدعم، بما في ذلك الوقاية الموسمية من الملاريا وخدمات صحة الأم، ظلت معدلات الوفيات مرتفعة بشكل خطير. وهذا يشير إلى أن نموذج الرعاية الحالي لا يصل إلى الجميع ممن يحتاجون إليه، أو أن حجم الأزمة قد تجاوز الموارد المتاحة. وأظهرت البيانات أن المجتمع يواجه عاصفة كاملة من انتقال الأمراض المرتفع، وانعدام الأمن الغذائي، وصعوبة الوصول إلى المرافق الطبية.

وعقب صدور هذه النتائج، لم تكتفِ منظمة الإغاثة بوضع التقرير في الملفات. بل استخدموا الأدلة لتغيير نهجهم بشكل جذري؛ فعقدوا اجتماعات مع قادة المجتمع لفهم عوائق الرعاية، وزادوا من الإشراف على المراكز الصحية المحلية لتحسين جودة العلاج، وبدأوا في التخطيط لمسح لاحق لمعرفة ما إذا كانت هذه التداببات الجديدة ستنقذ الأرواح. لقد كان المسح بمثابة مراجعة واقعية حيوية، أثبتت أنه حتى في المناطق التي يتواجد فيها عمال الإغاثة، يمكن لمدى الأزمة الحقيقي أن يظل غير مرئي دون قياس دقيق وميداني.

وفي الختام، يسلط هذا العمل الضوء على قوة "عدّ الموتى لإنقاذ الأحياء". ففي منطقة تندر فيها البيانات وتشتد فيها الاحتياجات، قدمت عملية سؤال العائلات ببساطة عن خسائرهم الوضوح اللازم لتوجيه الموارد إلى حيث تشتد الحاجة إليها بشدة. لقد أثبتت الدراسة أن تقدير الوفيات ليس مجرد تمرين إحصائي، بل هو أداة حاسمة لضمان أن البرامج الإنسانية تلبي بالفعل احتياجات الناس الذين تهدف لخدمتهم. وبدون هذا النوع من المحاسبة الصادقة والصعبة، يواجه السكان الأكثر ضعفاً خطر التهميش، حيث تظل معاناتهم غير مقاسة واحتياجاتهم غير ملباة.