Effect of Closed-Tray Impression Coping Design on the Dimensional Accuracy of Implant Definitive Casts: An In Vitro Study

عندما يستبدل طبيب الأسنان سنًا مفقودًا بدعامة من التيتانيوم مثبتة في عظم الفك، يجب أن يتناسب التاج النهائي بدقة مطلقة. فخلافًا للأسنان الطبيعية، التي تمتلك قدرًا ضئيلًا من المرونة ويمكنها أن تتحرك قليلًا لاستيعاب الأخطاء الطفيفة، فإن هذه الدعامات الاصطناعية مثبتة بإحكام في العظم. وإذا كان النموذج المستخدم لبناء التاج غير دقيق ولو بنسبة ضئيلة، فلن يستقر الجسر أو التاج الناتج بشكل مستوٍ. هذا عدم المحاذاة يخلق إجهادًا يمكن أن يؤدي إلى تفكك البراغي، أو كسر الترميم، أو تضرر العظم المحيط. ولتجنب ذلك، يجب على طبيب الأسنان أخذ طبعة للفم لإنشاء نسخة طبق الأصل مثالية لمواضع الغرسات. وتتضمن إحدى الطرق الشائعة وضع دعامة معدنية صغيرة داخل الغرسة، وأخذ قالب للفم مع وجود تلك الدعامة بداخلها، ثم إزالة الدعامة لوضعها مرة أخرى في القالب لاحقًا. ويعتمد نجاح هذه العملية برمتها على مدى ثبات تلك الدعامة المعدنية في مكانها داخل القالب ومدى دقة عودتها إلى موقعها الأصلي عند ملء القالب بالحجر.

لقد وضع فريق من الباحثين هدفًا لاختبار ما إذا كان شكل وملمس سطح هذه الدعامات المعدنية يؤثران بالفعل على الدقة النهائية للنموذج. قاموا ببناء فك علوي اصطناعي صلب من الراتنج الأكريليكي ووضعوا فيه خمس غرسات معدنية، مرتبة في خط مستقيم لمحاكاة مجموعة كاملة من الأسنان. ثم صنعوا خمسة تصميمات مختلفة للدعامات المعدنية المستخدمة في عملية أخذ الطبعات. كان أحد التصميمات هو النسخة القياسية المتوفرة تجاريًا والموجودة في عيادات طب الأسنان اليوم. أما التصميمات الأربعة الأخرى فكانت تنويعات تجريبية: بعضها كان مربع الشكل، بينما كانت أخرى مستدقة قليًا مثل المخروط. وضمن كل شكل، اختبروا مستويين من تفاصيل السطح: أحدهما ذو أخاديد ضحلة ومحدودة، والآخر ذو أخاديد عميقة وواسعة تمتد على طول الدعامة. وكانت الفكرة من وراء هذه الأخاديد هي أنها ستعمل مثل "القبضة"، حيث تمسك الدعامة بقوة داخل مادة الطبعة اللينة حتى لا تتحرك. وقد استنتج الباحثون أن القبضة الأقوى ستؤدي إلى نموذج أكثر دقة.

ولاختبار ذلك، قام مشغل واحد ماهر بعمل ثلاثين طبعة منفصلة باستخدام صينية متخصصة ومادة تشبه السيليكون. ولكل مجموعة من ست طبعات، تمت إزالة الدعامات المعدنية من النموذج الرئيسي، ووضعها مرة أخرى في الثقوب المقابلة لها في السيليكون المتصلب، ثم مُلئ القالب بأكمله بالحجر السائل لإنشاء قالب صلب. وبمجرد جفاف الحجر، استخدم الباحثون ماسحًا ضوئيًا عالي الدقة لقياس المسافة بين الدعامات المعدنية في قوالب الحجر الجديدة ومقارنتها بالمسافات الدقيقة في النموذج الرئيسي الأصلي. وقد بحثوا عن أي انحراف، حيث قاسوا عدد الميكرومترات التي تحركت بها الدعامات عن مواضعها الحقيقية.

لقد تحدت النتائج الافتراض الشائع بأن القبضة الأقوى تعني نتيجة أفضل. فقد أنتجت الدعامة القياسية المتوفرة تجاريًا أقل القوالب دقة، بمتوسط انحراف بلغ 330.4 ميكرومتر. ومن بين التصميمات التجريبية، أدى التصميم ذو الشكل المربع والأخاديد الأكثر عمقًا واتساعًا أداءً سيئًا بشكل مفاجئ، حيث بلغ انحرافه 281.8 ميكرومتر. وفي الواقع، كانت التصميمات الأكثر دقة هي تلك التي تمتلك ميزات أقل حدة. فقد حققت الدعامة المربعة ذات الأخاديد الضحلة والمحدودة فقط، والدعامة المستدقة ذات الأخاديد الواسعة، نتائج أفضل بكثير، حيث تراوح الانحراف فيها بين 200 إلى 208 ميكرومتر. ووجد الباحثون أن الأخاديد العميقة والواسعة في الدعامة المربعة أدت في الواقع إلى تشويه مادة الطبعة عند سحب الدعامة للخارج، مما جعل الدعامة تستقر في موضع مختلف قليلاً عند إعادة وضعها. وقد ساعد الشكل المستدق لأن الدعامة تنفصل عن المادة بشكل تدريجي أكثر، مما يقلل من ذلك التشوه.

ومن المثير للاهتمام أن تصميم الدعامة لم يغير دقة المسافات من جانب إلى آخر بين الدعامات؛ إذ كانت الأخطاء في تلك القياسات ثابتة عبر جميع المجموعات. ومع ذلك، كان للتصميم تأثير كبير على الدقة من الأمام إلى الخلف وعلى متوسط الخطأ الإجمالي. وخلصت الدراسة إلى أن محاولة زيادة التثبيت عن طريق إضافة المزيد من أخاديد السطح يمكن أن تؤدي إلى نتائج عكسية. وبدلاً من ذلك، فإن الشكل المستدق أو التصميم ذو الأخاديد المحدودة يوفر نقلًا أكثر أمانة لمواضع الغرسات. وبينما ظل حتى أفضل تصميم في هذه الدراسة يظهر بعض الخطأ — وهو ما يكفي لتجاوز عتبة الملاءمة الميكانيكية المثالية — فإن النتائج تشير إلى أنه يمكن لأطباء الأسنان تحسين دقة نماذجهم ببساطة عن طريق اختيار دعامة ذات مظهر مستدق أو ملمس سطحي محدود، بدلاً من الاعتماد على الدعامات المربعة ذات الأخاديد العميقة التي يُفترض غالبًا أنها الأكثر أمانًا.