Effect of Closed-Tray Impression Coping Design on the Dimensional Accuracy of Implant Definitive Casts: An In Vitro Study

Wanneer een tandarts een ontbrekende tand vervangt door een titanium post die in het kaakbot is verankerd, moet de uiteindelijke kroon met absolute precisie passen. In tegen tegenstelling tot natuurlijke tanden, die een klein beetje meegeven en licht kunnen verschuiven om kleine fouten op te vangen, zijn deze kunstmatige posts star in het bot vergrendeld. Als het model dat wordt gebruikt om de kroon te maken zelfs maar een klein beetje afwijkt, zal de resulterende brug of kroon niet naadloos aansluiten. Deze uitlijningsfout creëert spanning die schroeven kan losmaken, de restauratie kan breken of het omliggende bot kan beschadigen. Om dit te voorkomen, moet de tandarts een afdruk van de mond nemen om een perfecte replica van de positie van de implantaten te maken. Een veelgebruikte methode houdt in dat er een kleine metalen post in het implantaat wordt geplaatst, een afdruk van de mond wordt gemaakt met die post erin, en de post vervolgens wordt verwijderd om hem later weer in de mal te plaatsen. Het succes van dit hele proces hangt af van hoe goed die metalen post op zijn plaats blijft binnen de mal en hoe nauwkeurig hij terugkeert naar zijn oorspronkelijke positie wanneer de mal met gips wordt gevuld.

Een team van onderzoekers zette zich scharpe om te testen of de vorm en het oppervlak van deze metalen posts er daadwerkelijk toe doen voor de uiteindelijke nauwkeurigheid van het model. Ze bouwden een stijf, kunstmatig bovenkaakmodel van acrylhars en plaatsten vijf metalen implantaten in een rechte lijn om een volledige set tanden na te bootsen. Vervolgens maakten ze vijf verschillende ontwerpen voor de metalen posts die worden gebruikt bij het afdrukproces. Eén ontwerp was de standaard, commercieel beschikbare versie die vandaag de dag in tandheelkundige praktijken wordt aangetroffen. De andere vier waren experimentele variaties: sommige waren vierkant van vorm, terwijl andere licht taps toelopend waren, zoals een kegel. Binnen elke vorm testten ze twee niveaus van oppervlaktedetail: één met ondiepe, beperkte groeven en één met diepe, uitgebreide groeven die over de lengte van de post liepen. Het idee achter de groeven was dat ze als een grip zouden fungeren, waardoor de post stevig in het zachte afdrukmateriaal zou blijven zitten zodat deze niet zou bewegen. De onderzoekers redeneerden dat een sterkere grip zou leiden tot een nauwkeuriger model.

Om dit te testen, maakte een enkele bekwame operator dertig afzonderlijke afdrukken met behulp van een gespecialiseerde afdruklepel en een siliconenachtig materiaal. Voor elke groep van zes afdrukken werden de metalen posts uit het mastermodel verwijderd, teruggeplaatst in de overeenkomstige holtes in de uitgeharde siliconen, waarna de volledige mal werd gevuld met vloeibaar gips om een harde gietvorm te creëren. Zodra het gips was uitgehard, gebruikten de onderzoekers een hoogprecisie optische scanner om de afstand tussen de metalen posts in de nieuwe gipsmodellen te meten en deze te vergelijken met de exacte afstanden in het oorspronkelijke mastermodel. Ze zochten naar elke afwijking en maten hoeveel micrometer de posts waren verschoven ten opzichte van hun werkelijke positie.

De resultaten daagden de algemene aanname uit dat een strakkere grip gelijkstaat aan een beter resultaat. De standaard, commercieel beschikbare post produceerde de minst nauwkeurige modellen, met een gemiddelde afwijking van 330,4 micrometer. Onder de experimentele ontwerpen presteerde de post met de vierkante vorm en de diepste, meest uitgebreide groeven verrassend slecht, met een afwijking van 281,8 micrometer. Sterker nog, de ontwerpen met de minst agressieve kenmerken waren de meest nauwkeurige. De vierkante post met slechts beperkte, ondiepe groeven en de taps toelopende post met uitgebreide groeven leverden beide aanzienlijk betere resultaten op, met afwijkingen rond de 200 tot 208 micrometer. De onderzoekers ontdekten dat de diepe, uitgebreide groeven op de vierkante post het afdrukmateriaal vervormden wanneer de post werd uitgetrokken, waardoor de post in een iets andere positie kwam te zitten toen deze er weer in werd geplaatst. De taps toelopende vorm hielp omdat deze de post een meer geleidelijke scheiding van het materiaal liet ervaren, wat de vervorming verminderde.

Interessant genoeg veranderde het ontwerp van de post de nauwkeurigheid van de zijwaartse afstanden tussen de posts niet; de fouten in die metingen waren consistent over alle groepen heen. Echter, het ontwerp had een grote impact op de voor-achterwaartse nauwkeurigheid en de totale gemiddelde fout. De studie concludeerde dat het proberen te vergroten van de retentie door meer oppervlaktegroeven toe te voegen, contraproductief kan werken. In plaats daarvan biedt een taps toelopende vorm of een ontwerp met minimale groeven een trouwere overdracht van de implantaatposities. Hoewel zelfs het beste ontwerp in deze studie nog steeds enige fout vertoonde — genoeg om de drempel voor een perfect mechanisch passend geheel te overschrijden — suggereren de bevindingen dat tandartsen de nauwkeurigheid van hun modellen kunnen verbeteren door simpelweg te kiezen voor een post met een taps toelopende contour of een beperkte oppervlaktestructuur, in plaats van te vertrouwen op de diep gegroefde, vierkante posts die vaak als het meest veilig worden beschouwd.