Effect of Closed-Tray Impression Coping Design on the Dimensional Accuracy of Implant Definitive Casts: An In Vitro Study

Quando un dentista sostituisce un dente mancante con un perno in titanio ancorato nell'osso mascellare, la corona finale deve calzare con assoluta precisione. A differenza dei denti naturali, che hanno un minimo di elasticità e possono spostarsi leggermente per accomodare piccoli errori, questi perni artificiali sono saldamente bloccati nell'osso. Se il modello utilizzato per costruire la corona è anche solo leggermente errato, il ponte o la corona risultanti non si adatteranno perfettamente. Questo disallineamento crea uno stress che può allentare le viti, fratturare la ricostruzione o danneggiare l'osso circostante. Per evitare ciò, il dentista deve effettuare un'impronta della bocca per creare una replica perfetta delle posizioni degli impianti. Un metodo comune prevede l'inserimento di un piccolo perno metallico all'interno dell'impianto, la presa di un calco della bocca con quel perno all'interno, e poi la rimozione del perno per reinserirlo successivamente nel calco. Il successo di questo intero processo dipende da quanto bene quel perno metallico rimanga in posizione all'interno del calco e da quanto accuratamente ritorni al suo posto originale quando il calco viene riempito di pietra.

Un team di ricercatori ha deciso di testare se la forma e la trama superficiale di questi perni metallici influenzino effettivamente l'accuratezza finale del modello. Hanno costruito una mascella superiore artificiale e rigida in resina acrilica e hanno inserito cinque impianti metallici, disposti in linea retta per simulare una dentatura completa. Successivamente, hanno creato cinque diversi design per i perni metallici utilizzati nel processo di impronta. Un design era la versione standard, disponibile commercialmente e utilizzata oggi negli studi dentistici. Le altre quattro erano variazioni sperimentali: alcune erano di forma quadrata, mentre altre erano leggermente coniche. All'interno di ogni forma, hanno testato due livelli di dettaglio superficiale: uno con scanalature superficiali e limitate, e un altro con scanalature profonde ed estese lungo la lunghezza del perno. L'idea dietro le scanalature era che esse avrebbero agito come una presa, tenendo saldamente il perno all'interno del materiale morbido dell'impronta in modo che non si muovesse. I ricercatori ipotizzarono che una presa più forte avrebbe portato a un modello più accurato.

Per testare questo, un singolo operatore esperto ha effettuato trenta impressioni separate utilizzando un vassoio specializzato e un materiale simile alla silicone. Per ogni gruppo di sei impressioni, i perni metallici venivano rimossi dal modello principale, inseriti nuovamente nei corrispondenti fori nel silicone indurito e, successivamente, l'intero calco veniva riempito con pietra liquida per creare un modello rigido. Una volta che la pietra si era solidificata, i ricercatori hanno utilizzato uno scanner ottico ad alta precisione per misurare la distanza tra i perni metallici nei nuovi modelli in pietra e hanno confrontato tali distanze con le distanze esatte nel modello originale. Hanno cercato qualsiasi deviazione, misurando quanti micrometri i perni si fossero spostati dalle loro posizioni reali.

I risultati hanno messo in discussione l'assunzione comune che una presa più stretta equivalga a un risultato migliore. Il perno standard, disponibile commercialmente, ha prodotto i calchi meno accurati, con una deviazione media di 330,4 micrometri. Tra i design sperimentali, il perno dalla forma quadrata con le scanalature più profonde ed estese ha ottenuto prestazioni sorprendentemente scarse, con una deviazione di 281,8 micrometri. In effetti, i design con le caratteristiche meno aggressive sono stati i più accurati. Il perno quadrato con solo scanalature superficiali e limitate e il perno conico con scanalature estese hanno entrambi prodotto risultati significativamente migliori, con deviazioni intorno ai 200 o 208 micrometri. I ricercatori hanno scoperto che le scanalature profonde ed estese sul perno quadrato deformavano il materiale dell'impronta quando il perno veniva estratto, causando il posizionamento del perno in una posizione leggermente diversa quando veniva reinserito. La forma conica ha aiutato perché ha permesso al perno di separarsi dal materiale in modo più graduale, riducendo tale distorsione.

Interessante è che il design del perno non ha cambiato l'accuratezza delle distanze laterali tra i perni; gli errori in queste misurazioni sono stati costanti in tutti i gruppi. Tuttavia, il design ha avuto un impatto significativo sull'accuratezza fronto-posteriore e sull'errore medio complessivo. Lo studio ha concluso che cercare di aumentare la ritenzione aggiungendo più scanalature superficiali può essere controproducente. Inveve, una forma conica o un design con scanalature minime fornisce un trasferimento più fedele delle posizioni degli impianti. Sebbene anche il miglior design di questo studio mostrasse ancora un errore — sufficiente a superare la soglia per un incastro meccanico perfetto — i risultati suggeriscono che i dentisti possono migliorare l'accuratezza dei loro modelli semplicemente scegliendo un perno con un profilo conico o una tessitura superficiale limitata, piuttosto che affidarsi ai perni quadrati e profondamente scanalati che sono spesso considerati i più sicuri.