Effect of Closed-Tray Impression Coping Design on the Dimensional Accuracy of Implant Definitive Casts: An In Vitro Study

Cuando un dentista reemplaza un diente perdido con un poste de titanio anclado al hueso de la mandíbula, la corona final debe encajar con absoluta precisión. A diferencia de los dientes naturales, que tienen un pequeño margen de movimiento y pueden desplazarse ligeramente para acomodar errores menores, estos postes artificiales están rígidamente bloqueados en el hueso. Si el modelo utilizado para construir la corona es incluso mínimamente erróneo, el puente o la corona resultante no se asentará de forma plana. Esta desalineación crea una tensión que puede aflojar los tornillos, fracturar la restauración o dañar el hueso circundante. Para evitar esto, el dentista debe tomar una impresión de la boca para crear una réplica perfecta de las posiciones de los implantes. Un método común implica colocar un pequeño poste metálico dentro del implante, tomar un molde de la boca con ese poste dentro y luego retirar el poste para colocarlo de nuevo en el molde más tarde. El éxito de todo este proceso depende de qué tan bien ese poste metálico se mantenga en su lugar dentro del molde y de qué tan precisamente regrese a su posición original cuando el molde se llene con piedra.

Un equipo de investigadores se propuso probar si la forma y la textura superficial de estos postes metálicos realmente importan para la precisión final del modelo. Construyeron una mandíbula superior artificial y rígida hecha de resina acrílica y colocaron cinco implantes metálicos en ella, dispuestos en una línea recta para imitar un juego completo de dientes. Luego crearon cinco diseños diferentes para los postes metálicos utilizados en el proceso de impresión. Un diseño era la versión estándar, disponible comercialmente y que se encuentra hoy en día en las clínicas dentales. Los otros cuatro eran variaciones experimentales: algunos tenían forma cuadrada, mientras que otros eran ligeramente cónicos. Dentro de cada forma, probaron dos niveles de detalle superficial: uno con surcos poco profundos y limitados, y otro con surcos profundos y extensos que corrían a lo largo de la longitud del poste. La idea detrás de los surcos era que actuarían como un agarre, sujetando firmemente el poste dentro del material de impresión suave para que no se moviera. Los investigadores razonaron que un agarre más fuerte debería conducir a un modelo más preciso.

Para probar esto, un único operador experto realizó treinta impresiones separadas utilizando una bandeja especializada y un material similar a la silicona. Para cada grupo de seis impresiones, los postes metálicos se retiraban del modelo maestro, se colocaban de nuevo en los agujeros correspondientes en la silicona endurecida y, después, todo el molde se llenaba con piedra líquida para crear un molde sólido. Una vez que la piedra fraguó, los investigadores utilizaron un escáner óptico de alta precisión para medir la distancia entre los postes metálicos en los nuevos moldes de piedra y los compararon con las distancias exactas en el modelo maestro original. Buscaron cualquier desviación, midiendo cuántos micrómetros se habían desplazado los postes de sus posiciones reales.

Los resultados desafiaron la suposición común de que un agarre más apretado equivale a un mejor resultado. El poste estándar, disponible comercialmente, produjo los moldes menos precisos, con una desviación promedio de 330.4 micrómetros. Entre los diseños experimentales, el poste con forma cuadrada y los surcos más profundos y extensos funcionó sorprendentemente mal, desviándose 281.8 micrómetros. De hecho, los diseños que fueron más precisos fueron aquellos con las características menos agresivas. El poste cuadrado con solo surcos limitados y poco profundos, y el poste cónico con surcos extensos, ambos arrojaron resultados significativamente mejores, con desviaciones alrededor de 200 a 208 micrómetros. Los investigadores descubrieron que los surcos profundos y extensos en el poste cuadrado en realidad distorsionaban el material de impresión cuando el poste se extraía, lo que causaba que el poste se asentara en una posición ligeramente diferente cuando se volvía a colocar. La forma cónica ayudó porque permitió que el poste se separara del material de manera más gradual, reduciendo esa distorsión.

Curiosamente, el diseño del poste no cambió la precisión de las distidades de lado a lado entre los postes; los errores en esas mediciones fueron consistentes en todos los grupos. Sin embargo, el diseño tuvo un impacto importante en la precisión de adelante hacia atrás y en el error promedio general. El estudio concluyó que intentar aumentar la retención añadiendo más surcos superficiales puede ser contraproducente. En su lugar, una forma cónica o un diseño con un surcado mínimo proporciona una transferencia más fiel de las posiciones de los implantes. Si bien incluso el mejor diseño en este estudio todavía mostraba algún error —suficiente como para exceder el umbral para un ajuste mecánico perfecto—, los hallazgos sugieren que los dentistas pueden mejorar la precisión de sus modelos simplemente eligiendo un poste con un contorno cónico o una textura superficial limitada, en lugar de confiar en los postes cuadrados y profundamente surcados que a menudo se asume que son los más seguros.