The Hole in the Heart of Paediatric Cardiology Education: Are Healthcare Professionals on the Island of Ireland Ready for Interprofessional Education?
تكشف دراسة مختلطة المناهج أجريت على متخصصين في طب قلب الأطفال عبر جزيرة أيرلندا عن جاهزية عالية ورغبة قوية في التعليم بين المهنيين، مما يشير إلى أن العائق الرئيسي أمام التنفيذ ليس نقصاً في الدافع، بل الحاجة إلى تنسيق أفضل ضمن الشبكة السريرية القائمة عابرة للحدود الإدارية.
المؤلفون الأصليون:Fintan Corvan, Frank Casey, Colin J. McMahon
يواجه الأطفال المولودون بعيوب في القلب رحلة تبدأ بالجراحة وغالباً ما تمتد إلى مرحلة البلوغ. في الماضي، كانت هذه الرعاية المعقدة تتركز عادةً في مستشفى واحد ضخم. أما اليوم، ولإبقاء العائلات بالقرب من منازلهم، فغالباً ما يتم توزيع هذه الرعاية عبر شبكة من المراكز المحلية الأصغر، مدعومة ببعض المراكز الرئيسية الكبرى. هذا الترتيب يجلب المتخصصين إلى عتبة دار المريض، ولكنه يعني أيضاً أن الفرق الطبية في هذه المراكز المحلية يجب أن تكون بنفس المهارة والتنسيق الموجود لدى تلك المستشفيات الكبيرة. فعندما يحتاج الطفل إلى الرعاية، يجب لمجموعة متنوعة من الخبراء العمل معاً بسلاسة: الأطباء، والممرضون، وأخصائيو العلاج الطبيعي، وأخصائيو التغذية، وحتى رجال الدين. وإذا لم تفهم هذه المجموعات المختلفة أدوار بعضها البعض أو لم تستطع التواصل بفعالية، فقد تتأثر جودة الرعاية. لهذا السبب، يرى الخبراء منذ فترة طويلة أن هؤلاء المهنيين يجب أن يتعلموا معاً، ليس فقط ضمن مجموعاتهم المنفصلة، بل في فرق مختلطة حيث يمكنهم التعلم من منظورات بعضهم البعض.
لقد سعت دراسة جديدة لمعرفة ما إذا كان العاملون في الرعاية الصحية الذين يعتنون بالأطفال المصابين بعيوب في القلب عبر جزيرة أيرلندا بأكملها مستعدين لهذا النوع من التعلم المشترك. ركز الباحثون على شبكة فريدة تعالج الجزيرة بأكملها كنظام واحد، تربط المستشفيات في كل من جمهورية أيرلندا وأيرلندا الشمالية. أرادوا معرفة ما إذا كان الأطباء والممرضون والمتخصصون الآخرون يشعرون بالاستعداد للجلوس في غرفة مع زملاء من مهن مختلفة والتعلم معاً. كما أرادوا فهم ما يحدث حالياً فيما يتعلق بالتدريب وما قد يمنع هذه الفرق من التعلم معاً بشكل أكثر تكراراً.
ولإيجاد الإجابات، أرسل الفريق استطلاعاً عبر الإنترنت إلى الموظفين العاملين في ثمانية مراكز طبية مختلفة عبر الجزيرة. لقد تواصلوا مع ثلاثين مهنياً، بما في في ذلك الأطباء والممرضين ومجموعة متنوعة من المتخصصين الآخرين مثل أخصائيي النطق وعلماء وظائف الأعضاء للقلب. سأل الاستطلاع هؤلاء العاملين عن مدى استعدادهم للتعلم مع مهن أخرى وجمع قصصهم حول تجارب التدريب السابقة. كانت النتائج واضحة بشكل مفاجئ: شعر الجميع تقريباً بأنهم مستعدون جداً للتعلم معاً. كان الرغبة في التعاون قوية عبر جميع المجموعات، مع وجود أعلى مستويات الحماس لفكرة العمل الجماعي نفسه. وفي الواقع، قال تسعة من كل عشرة أشخاص إنهم سيحضرون يوماً تدريبياً معتمداً مفتوحاً لجميع المهن، سواء كان ذلك عبر الإنترنت أو حضورياً. ولم يقل أحد إنه سيرفض الحضور.
وعلى الرغم من هذا التوق، وجدت الدراسة أن النظام الحالي لتعليم هذه الفرق معطل في عدة جوانب. فبينما كانت الرغبة في التعلم عالية، كانت فرص القيام بذلك متفرقة وغير متسقة. أفاد حوالي واحد من كل خمسة من المستجيبين أنهم لم يسبق لهم تجربة هذا النوع من التدريب المختلط بين المهن قبل إنهاء درجاتهم الجامعية. والأمر الأكثر إثارة للقلق هو أن ما يقرب من ربع الموظفين أفادوا بعدم توفر تدريس منتظم لهم على الإطلاق. وحتى في المستشفى الرئيسي الذي يستضيف جلسات التدريب الأسبوعية، لم يكن العديد من الموظفين على دراية بوجود هذه الجلسات. وكان التدريب الموجود غالباً غير منسق، حيث شعر بعض المهنيين بالتجاهل. وتحديداً، شعر العاملون في مجالات الصحة المساعدة والرعاية الاجتماعية، مثل أخصائيي التغذية وأخصائيي العلاض الطبيعي، بأنهم مهمشون مقارنة بالأطباء والممرضين، الذين بدا أنهم التركيز الأساسي لمعظم الفعاليات التعليمية.
اكتشف الباحثون أن العقبة الأكبر لم تكن نقص الاهتمام، بل نقص التنظيم. وصف الموظفون وضعاً تحدث فيه أفكار جيدة للتدريب في جيوب معزولة، مدفوعة بحماس أفراد بدلاً من خطة مركزية. قامت بعض الفرق ببناء برامجها المحلية الخاصة، ولكن لم يتم مشاركتها عبر الشبكة. أعرب المهنيون عن رغبة قوية في الحصول على تدريب يساعدهم على فهم كيفية تنظيم المراكز الأخرى لعملها، وكيفية تحسين خدماتهم معاً. كما أرادوا تدريباً عملياً على كيفية التعامل مع المواقف الصعبة كفريق، مثل نقل الأخبار السيئة أو إدارة الجراحات المعقدة، في بيئة آمنة حيث يمكنهم ارتكاب الأخطاء والتعلم دون خوف من الحكم عليهم.
تخلص الدراسة إلى أن الأشخاص الذين يقومون بالعمل مستعدون. لقد نجحت شبكة الرعاية الصحية في الجزيرة بالفعل في توحيد الرعاية السريرية للأطفال المصابين بعيوب في القلب، ومعاملة المنطقة بأكملها كنظام واحد. الآن، يمكن تطبيق النهج نفسه على التعليم. العائق ليس موقف الموظفين، الذين يتوقون للتعلم من بعضهم البعض، بل هو تنسيق التدريب نفسه. من خلال تنظيم الموارد الموجودة بشكل أفضل، ودعوة الجميع إلى الطاولة، وخلق فرص منظمة للفرق المختلطة للتعلم، يمكن للشبكة ضمان حصول كل طفل على أفضل رعاية ممكنة من فريق يعمل معاً حقاً. إن الأساس موجود بالفعل؛ إنه يحتاج فقط إلى البناء عليه بنية وقصد.
ملخص تقني: الجاهزية للتعليم البيني للمهن في طب قلب الأطفال في جزيرة أيرلندا
بيان المشكلة تعمل رعاية أمراض القلب الخلقية (CHD) في جزيرة أيرلندا كشبكة واحدة عابرة للحدود السياسية، تعتمد نموذج "المركز والأطراف" (hub-and-spoke). وبينما يعمل هذا النموذج على تركيز الخبرة الجراحية في دبلن وبلفاست، فإنه يوزع الرعاية السريرية إلى مراكز إقليمية ومحلية، مما يستل ويتطلب رفع مستمر لكفاءة الكوادر في تلك المواقع. وعلى الرغم من وجود أدلة تربط بين فشل التواصل ونقص العمل الجماعي والنتائج السلبية في رعاية قلب الأطفال، إلا أن التعليم بعد التخرج في هذا التخصص لا يزال يعتمد بشكل كبير على كل مهنة على حدة. إن التعليم البيني للمهن (IPE)—الذي يُعرف بأنه التعلم حيث تتعلم مهنتان أو أكثر عن بعضها البعض ومع بعضها البعض—لم يتم دراسته مسبقاً ضمن تخصص طب قلب الأطفال أو على مستوى الدراسات العليا في أيرلندا. تعالج هذه الدراسة الفجوة في فهم ما إذا كان المتخصصون في الرعاية الصحية داخل هذه الشبكة جاهزين للتعليم البيني للمهن، وما هي تجاربهم التعليمية الحالية، وما هي العوائق التي تحول دون التنفيذ.
المنهجية استخدمت الدراسة تصميماً مختلط المناهج عرضياً أُجري في الفترة ما بين مايو ويوليو 2024.
الموقع: جميع المراكز الثمانية التي تقدم رعاية طب قلب الأطفال عبر جزيرة أيرلندا (مركز جراحي واحد من المستوى الأول، مركز إقليمي واحد من المستوى الثاني، وخمسة مراكز محلية من المستوى الثالث).
المشاركون: تم استقطاب 30 عضواً من موظفي الدراسات العليا من ثماني مجموعات مهنية (تشمل الأطباء، والممرضين، والمهن الطبية المساعدة، ومهنيي الرعاية الاجتماعية) عبر عينة كرة الثلج الهادفة.
الأداة: جمع استبيان عبر الإنترنت مجهول الهوية البيانات الديموغرافية الأساسية، واستخدم مقياس "الجاهزية للتعلم البيني للمهن" (RIPLS) المكون من 19 بنداً لقياس الجاهزية عبر أربعة مجالات: العمل الجماعي والتعاون، الهوية المهنية السلبية، الهوية المهنية الإيجابية، والأدوار والمسؤوليات.
التحليل النوعي: تم تحليل الاستجابات ذات النصوص الحرة المتعلقة بالتعرض السابق، والتدريس الحالي، والمواقف باستخدام التحليل الموضوعي الانعكاسي وفقاً للمراحل الست التي وصفها براون وكلارك.
التحليل: تم تلخيص البيانات الكمية وصفياً حسب المجموعة المهنية (أطباء، ممرضون، مهن طبية مساعدة/رعاية اجتماعية). لم يتم إجراء اختبارات استدلالية نظراً لحجم العينة. تم إجراء الترميز النوعي من قبل المؤلف الأول وتمت مراجعته مع المؤلف الرئيسي.
النتائج الرئيسية
درجات الجاهزية: كانت الجاهزية للتعليم البيني للمهن عالية في جميع المجموعات. بلغ متوسط إجمالي درجات مقياس (RIPLS) 84.7 لمهنيي المهن الطبية المساعدة والرعاية الاجتماعية، و78.9 للأطباء، و78.8 للممرضين. كانت جميع الدرجات أعلى بكثير من نقطة الحياد (57) وعتبة الجاهزية المتوسطة (47.5). وحصل مجال "العمل الجماعي والتعاون" على أعلى الدرجات في جميع المجموعات.
التعرض السابق: 20% فقط من المشاركين مروا بتجربة التعليم البيني للمهن أثناء تدريبهم الجامعي الأول. وكان أولئك الذين لديهم تعرض سابق قد تخرجوا مؤخراً بشكل ملحوظ (متوسط 6.5 سنوات مضت) مقارنة بمن ليس لديهم تعرض سابق (متوسط 17.5 سنة مضت).
التوفير الحالي: التوفير التعليمي غير متسق. أفاد 23% من المشاركين بعدم وجود تدريس منتظم. كما كان الوعي ببرنامج التدريس الأسبوعي الموجود في المركز المستضيف غير متسق، حيث فشل 57% من المشاركين في ذلك المركز في ذكره.
الرغبة: صرح 90% من المشاركين بأنهم سيحضرون برامج تعليمية معتمدة تشمل جميع أجزاء الجزيرة ومفتوحة لجميع المهن؛ ولم يرفض أي مشارك ذلك.
النتائج الموضوعية: ظهرت أربعة محاور من البيانات النوعية:
المنظور: قدر المشاركون الرؤى الشمولية والمعارف المتنوعة، لكنهم أشاروا إلى أن مهنيي المهن الطبية المساعدة غالباً ما يشعرون بالتهميش مقارنة بالطواقم الطبية والتمريضية.
العمل الجماعي: كان توضيح الأدوار وفهم المساهمات المحددة للزملاء ذا قيمة عالية. يوجد تعلم غير رسمي ولكنه غير متكافئ، خاصة فيما يتعلق بالمهن الطبية المساعدة.
تحسين الجودة متعدد التخصصات: سعى المشاركون لتعلم كيفية تنظيم المراكز الأخرى لعملها وتحسين الخدمات، ميزين ذلك عن تعلم المواضيع السريرية. هناك رغبة محددة في تدريب العوامل البشرية والمحاكاة متعددة التخصصات.
العوائق: تشمل العوائق الأساسية التمويل، والمساحة الفيزيائية، والوقت، وضغط العمل. وتم تحديد عائق محدد وهو عدم ملاءمة الجلسات إذا كانت مستواها مرتفعاً جداً أو منخفضاً جداً بالنسبة للجماهير المختلطة.
المساهمات الرئيسية
البيانات الأساسية الأولى: هذه هي الدراسة الأولى التي تفحص الجاهزية والتوفر للتعليم البيني للمهن في طب قلب الأطفال على مستوى الدراسات العليا عبر جزيرة أيرلندا.
الرؤية الديموغرافية: تسلط الضوء على فجوة جيلية في التعرض للتعليم البيني، مما يشير إلى أن الموظفين الجدد يتوقعون تعلماً تعاونياً بينما قد يفتقر كبار الموظفين إلى التعرض المنظم.
تحديد عدم المساواة: تحدد الدراسة أنه بينما تعتبر الطواقم الطبية والتمريضية مركزية في التدريس الحالي، فإن مهنيي المهن الطبية المساعدة والرعاية الاجتماعية يشعرون غالباً بالتهميش وضعف التمثيل في الفرص التعليمية.
التحقق من البنية التحتية: تؤكد الدراسة أن البنية التحتية للشبكة السريرية القائمة كافية لدعم التعليم المنسق، حيث أن العائق الأساسي ليس الرغبة بل التنسيق.
الأهمية والادعاءات يدعي البحث أن العامل المحدد لتنفيذ التعليم البيني للمهن في هذه الشبكة ليس الموقف أو الرغبة لدى القوى العاملة، والتي هي مرتفقة بشكل واضح، بل هو نقص التنسيق والتنفيذ المنظم. ويجادل المؤلفون بأن الشبكة السريرية القائمة توفر البنية التحتية اللازمة لتقديم تعليم منسق.
تقترح الدراسة أربع خطوات إجرائية بناءً على نتائجها:
تعزيز البرنامج الأسبوعي الحالي عبر الشبكة مع تصميم صريح يتسم بالبينية للمهن.
دعم المدرسين السريريين المحليين كميسرين من خلال التدريب على التيسير البيني للمهن.
عقد يوم تعليمي معتمد وحضوري لجميع أجزاء الجزيرة يجمع بين مناقشة الحالات، والمحاكاة، وتدريب العوامل البشرية.
توحيد تمويل التعليم والتمويل عبر الولايتين القضائيتين ليتماشى مع نماذج التمويل السريري.
يخلص المؤلفون إلى أنه تماماً كما تحولت الخدمة السريرية من خلال التعامل مع الجزيرة كشبكة واحدة، يمكن تحويل النظام التعليمي بشكل مماثل لضمان تعلم عادل ومنسق لجميع التخصصات.