Perceived Quality of Perinatal Care in Public and Private Secondary Health Facilities in Ibadan, Nigeria: A Comparative Cross-Sectional Study

في أجزاء كثيرة من العالم، تحولت رحلة الولادة من المنزل إلى المستشفى. ولعقود من الزمن، ركزت جهود الصحة العامة على إدخال النساء إلى المرافق الصحية، انطلاقاً من الاعتقاد البسيط بأن وجود مرافقة ماهرة وسقف فوق الرأس يعني تلقائياً الأمان. ومع ذلك، تروي الإحصائيات في دول مثل نيجيريا قصة مختلفة: فبينما تزداد أعداد النساء اللواتي يلدن في المستشفيات، لا تزال أعداد الأمهات والأطفال الذين يموتون مرتفعة بشكل غير مقبول. تشير هذه الفجوة إلى أن مجرد التواجد داخل مبنى ليس كافياً؛ بل إن جودة ما يحدث في الداخل تهم بنفس القدر. لطالما عرف الباحثون أن الرعاية لها جانبان: جانب واحد هو "الجانب الصلب": عدد الأطباء، وتوفر الأدوية، وحالة المعدات. والجانب الآخر هو "التجربة الإنسانية": هل تشعر المرأة بأنها مسموعة ومحترمة ومدعومة، أم تشعر بأنها مهملة وخائفة؟ وبينما يسهل إحصاء الجانب الأول، يصعب قياس الثاني، ومع ذلك فهو غالباً القطعة المفقودة التي تحدد ما إذا كانت الأم ستثق في النظام بما يكفي للعودة لطلب الرعاية في المستقبل.

لقد شرع فريق من الباحثين في إيبادان، نيجيريا، في فحص هذه القطعة المفقودة عبر النظر مباشرة في كيفية شعور النساء تجاه رعايتهن. وقارنوا بين نوعين من المستشفيات: المرافق العامة، التي تديرها الحكومة وغالباً ما تتعامل مع الحالات الطارئة الأكثر تعقيداً، والعيادات الخاصة، التي يُفترض غالباً أنها تقدم تجربة أكثر شخصية وراحة. شملت الدراسة 500 امرأة ولدت للتو، و500 من العاملين في مجال الرعاية الصحية، ومديري 28 مرفقاً مختلفاً. لم يسأل الباحثون النساء عما إذا كنّ سعيدات فحسب، بل استخدموا إطاراً تفصيلياً لتفكيك التجربة إلى ثلاثة أجزاء. أولاً، نظروا في "البنية": هل كان الموظفون متواجدين عند الحاجة، وهل بدا عليهم التحفيز؟ ثانياً، فحصوا "العملية": كيف تحدث الطاقم مع النساء، وهل شرحوا ما كان يحدث، وهل قدموا الدعم العاطفي خلال لحظات المخاض الشديدة؟ وأخيراً، قاسوا "النتيجة": كيف قيمت النساء تجربتهن الإجمالية، وهل كنّ راضيات عن الرعاية التي تلقينها؟

رسمت النتائج صورة تتحدى العديد من الافتراضات الشائعة. فعندما سأل الباحثون النساء عن الأساسيات، بدت القطاعان متشابهين بشكل مثير للدهشة. ففي كل من المستشفيات العامة والخاصة، شعرت حوالي نصف النساء أن الموظفين كانوا متاحين بسهولة عند وصولهن، وأفاد نحو ثلاثة أرباع العاملين في الرعاية الصحية بأنهم يشعرون بالتحفيز لأداء وظائفهم. ومع ذلك، عندما تعلق الأمر بالتواصل الإنساني، كانت الصورة مغايرة تماماً. ففي جميع الأوقات، كان التفاعل بين المرأة ومقدم الرعاية سيئاً؛ إذ أفادت نسبة ضئيلة جداً من النساء، أقل من واحدة من كل عشرين، بأنهن تلقين تواصلاً جيداً ودعماً عاطفياً أثناء المخاض. لم تكن مشكلة نقص التفاعل المحترم هذه فريدة من نوعها في نوع معين من المستشفيات، بل كانت قضية واسعة الانتشار أثرت على الجميع، بغض النظر عما إذا كنّ في مرافق عامة أو خاصة.

ولعل النتيجة الأكثر إثارة للدهشة هي أن النساء في المستشفيات العامة سجلن تجربة إجمالية أفضل بكثير من النساء في المستشفيات الخاصة. فقد قالت حوالي 64 بالمائة من النساء في المرافق العامة إنهن حظين بتجربة جيدة، مقارنة بـ 50 بالمائة فقط في المرافق الخاصة. وكان هذا صحيحاً رغم أن النساء في العيادات الخاصة أثنين غالباً على البيئة المادية والأطباء، بينما أثنت النساء في العيادات العامة على الممرضات واستعداد الطاقم لإشراكهن في القرارات. ومع ذلك، عندما سُئلن عن مدى رضاهن عن رعايتهن، كانت الأرقام متطابقة تقريباً: حيث قالت قرابة 90 بالمائة من النساء في كلا القطاعين إنهن راضيات عن الرعايتهن. وهذا يشير إلى أن "الرضا" مقياس مخادع؛ إذ يمكن للمرأة أن تكون راضية لمجرد أنها تلقت الرعاية، حتى لو افتقرت تلك الرعاية إلى الكرامة أو التواصل الواضح. تشير الدراسة إلى أن الرضا وحده ليس مؤشراً موثوقاً على أن جودة الرعاية جيدة بالفعل.

وجد الباحثون أن العوامل المرتبطة بقوة بالتجربة الجيدة لم تكن نوع المبنى أو ثراء المريضة، بل كانت وجود الموظفين ومدى شعور النساء بكفاءة هؤلاء الموظفين. فعندما شعرت النساء أن مقدم الخدمة متاح وماهر، كن أكثر عرضة لخوض تجربة إيجابية. ومن المثير للاهتمام أن الدراسة وجدت أيضاً أن القطاع الخاص لم يتمتع بالميزة التي يتوقعها الكثيرون؛ فبينما كانت المرافق الخاصة أفضل في توفير مساحة مادية مريحة، إلا أنها عانت في مضاهاة القطاع العام من حيث عمق الكادر الطبي والقدرة على إدارة الحالات الطارئة المعقدة. ويبدو أن المستشفيات العامة، رغم تحدياتها، وفرت بيئة أكثر دعماً لعملية الولاض الفعلية.

لا تثبت هذه الدراسة أن أحد النظامين مثالي والآخر معطل، لكنها تسلط الضوء على خلل جوهري في كيفية قياس النجاح. إن حقيقة كون الرضا مرتفعاً بينما التجربة الفعلية للرعاية غالباً ما تكون سيئة تعني أن الأنظمة الصحية تفتقد إلى إشارة حيوية. فإذا اكتفى المديرون بالنظر إلى درجات الرضا، فقد يعتقدون أن كل شيء على ما يرام، بينما تعاني النساء في الواقع من تفاعلات مهينة أو مربكة. تشير النتائج إلى أن تحسين رعاية الأمومة يتطلب أكثر من مجرد بناء أجنحة جديدة أو توظيف المزيد من الأطباء؛ بل يتطلب تركيزاً متعمداً على كيفية حديث الموظفين مع المرضى، وكيفية تقديم الدعم العاطفي، وضمان شعور كل امرأة بالأمان والاحترام. وفي نظام تعمل فيه المرافق العامة والخاصة جنباً إلى جنب، فإن الدرس واضح: جودة الرعاية لا تُحدد بملكية المبنى، بل بجودة التواصل الإنساني بداخله.