Perceived Quality of Perinatal Care in Public and Private Secondary Health Facilities in Ibadan, Nigeria: A Comparative Cross-Sectional Study

दुनिया के कई हिस्सों में, प्रसव की यात्रा घर से बदलकर अस्पताल तक पहुँच गई है। दशकों तक, सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रयासों ने महिलाओं को सुविधाओं तक पहुँचाने पर ध्यान केंद्रित किया, जो इस सरल विश्वास पर आधारित था कि एक कुशल सहायक और सिर पर छत होने का मतलब अपने आप में सुरक्षा होगा। फिर भी, नाइजीरिया जैसे देशों के आँकड़े एक अलग कहानी बताते हैं: भले ही अधिक महिलाएँ अस्पतालों में प्रसव कर रही हों, फिर भी माताओं और शिशुओं की मृत्यु की संख्या अस्वीकार्य रूप से उच्च बनी हुई है। यह अंतर बताता है कि केवल एक इमारत में होना पर्याप्त नहीं है; अंदर जो होता है उसकी गुणवत्ता भी उतनी ही महत्वपूर्ण है। शोधकर्ता लंबे समय से जानते हैं कि देखभाल के दो पक्ष होते हैं। एक पक्ष 'कठोर' चीजें हैं: डॉक्टरों की संख्या, दवाओं की उपलब्धता और उपकरणों की स्थिति। दूसरा पक्ष मानवीय अनुभव है: क्या एक महिला को सुना गया, सम्मानित और समर्थित महसूस हुआ, या क्या वह उपेक्षित और डरी हुई महसूस करती है। जबकि पहले पक्ष को गिनना आसान है, दूसरे पक्ष को मापना कठिन है, फिर भी यह अक्सर वह लुप्त कड़ी होती है जो यह निर्धारित करती है कि क्या एक माँ भविष्य की देखभाल के लिए सिस्टम पर भरोसा करेगी।

इबादान, नाइजीरिया में शोधकर्ताओं के एक दल ने इस लुप्त कड़ी की जांच करने के लिए सीधे इस बात का अध्ययन किया कि महिलाएँ अपनी देखभाल के बारे में कैसा महसूस करती हैं। उन्होंने दो प्रकार के अस्पतालों की तुलना की: सार्वजनिक सुविधाएं, जो सरकारी संचालित हैं और अक्सर सबसे जटिल आपात स्थितियों को संभालती हैं, और निजी क्लीनिक, जिन्हें अक्सर अधिक व्यक्तिगत और आरामदायक अनुभव प्रदान करने वाला माना जाता है। इस अध्ययन में 500 महिलाएँ शामिल थीं जिन्होंने अभी-अभी बच्चे को जन्म दिया था, 500 स्वास्थ्य कर्मी और 28 विभिन्न सुविधाओं के प्रबंधक शामिल थे। शोधकर्ताओं ने केवल यह नहीं पूछा कि क्या महिलाएँ खुश थीं; उन्होंने अनुभव को तीन भागों में विभाजित करने के लिए एक विस्तृत ढांचे का उपयोग किया। सबसे पहले, उन्होंने संरचना (स्ट्रक्चर) को देखा: क्या कर्मचारी आवश्यकता पड़ने पर मौजूद थे, और क्या वे प्रेरित लग रहे थे? दूसरा, उन्होंने प्रक्रिया (प्रोसेस) की जांच की: कर्मचारियों ने महिलाओं से कैसे बात की, क्या उन्होंने क्या हो रहा है इसके बारे में समझाया, और क्या उन्होंने प्रसव के तीव्र क्षणों के दौरान भावनात्मक समर्थन दिया? अंत में, उन्होंने परिणाम (आउटकम) को मापा: महिलाओं ने अपने समग्र अनुभव को कैसे रेट किया, और क्या वे प्राप्त देखभाल से संतुष्ट थीं?

परिणामों ने कई सामान्य धारणाओं को चुनौती देने वाली एक तस्वीर पेश की। जब शोधकर्ताओं ने महिलाओं से बुनियादी बातों के बारे में पूछा, तो दोनों क्षेत्र आश्चर्यजनक रूप से समान दिखे। सार्वजनिक और निजी दोनों अस्पतालों में, लगभग आधी महिलाओं को लगा कि उनके आने पर कर्मचारी आसानी से उपलब्ध थे, और लगभग तीन-चौथाई स्वास्थ्य कर्मियों ने रिपोर्ट किया कि वे अपना काम करने के लिए प्रेरित महसूस करते हैं। हालाँकि, जब मानवीय जुड़ाव की बात आई, तो तस्वीर बिल्कुल अलग थी। पूरे स्तर पर, महिला और उसके देखभाल करने वाले के बीच का संवाद खराब था। बीस में से एक से भी कम महिलाओं ने रिपोर्ट किया कि उन्हें प्रसव के दौरान अच्छा संचार और भावनात्मक समर्थन मिला। सम्मानजनक बातचीत की यह कमी किसी एक प्रकार के अस्पताल की समस्या नहीं थी; यह एक व्यापक मुद्दा था जो सार्वजनिक या निजी, किसी भी सुविधा में होने के बावजूद सभी को प्रभावित करता था।

सबसे आश्चर्यजनक खोज शायद यह थी कि सार्वजनिक अस्पतालों की महिलाओं ने निजी अस्पतालों की तुलना में काफी बेहतर समग्र अनुभव की सूचना दी। लगभग 64 प्रतिशत महिलाओं ने सार्वजनिक सुविधाओं में एक अच्छा अनुभव बताया, जबकि निजी केंद्रों में यह संख्या केवल 50 प्रतिशत थी। यह तब भी सच था जब निजी क्लीनिकों की महिलाओं ने अक्सर भौतिक वातावरण और डॉक्टरों की प्रशंसा की, जबकि सार्वजनिक क्लीनिकों की महिलाओं ने नर्सों और निर्णय लेने में उन्हें शामिल करने की तत्परता की प्रशंसा की। फिर भी, जब उन्हें देखभाल से संतुष्ट होने के बारे में पूछा गया, तो संख्याएँ लगभग समान थीं: लगभग 90 प्रतिशत महिलाओं ने दोनों क्षेत्रों में अपनी देखभाल से संतुष्टि व्यक्त की। यह सुझाव देता है कि संतुष्टि एक पेचीदा पैमाना है; एक महिला केवल इसलिए संतुष्ट हो सकती है क्योंकि उसे देखभाल मिली, भले ही उस देखभाल में गरिमा या स्पष्ट संचार का अभाव हो। अध्ययन संकेत देता है कि केवल संतुष्टि, वास्तव में देखभाल की गुणवत्ता अच्छी होने का एक विश्वसनीय संकेत नहीं है।

शोधकर्ताओं ने पाया कि एक अच्छे अनुभव से सबसे मजबूती से जुड़े कारक इमारत का प्रकार या रोगी की संपत्ति नहीं, बल्कि कर्मचारियों की उपस्थिति और महिलाओं का यह महसूस करना था कि वे कर्मचारी कितने सक्षम हैं। जब महिलाओं को लगा कि एक प्रदाता उपलब्ध और कुशल है, तो उनके सकारात्मक अनुभव की संभावना बहुत अधिक थी। दिलचस्प बात यह है, अध्ययन में यह भी पाया गया कि निजी क्षेत्र के पास वह लाभ नहीं था जिसकी लोग अपेक्षा करते हैं। जबकि निजी सुविधाएं एक आरामदायक भौतिक स्थान प्रदान करने में बेहतर थीं, वे कर्मचारियों की गहराई और जटिल आपात स्थितियों को संभालने की क्षमता के मामले में सार्वजनिक क्षेत्र का मुकाबला करने में संघर्ष करती थीं। सार्वजनिक अस्पतालों ने, अपनी चुनौतियों के बावजूद, प्रसव की वास्तविक प्रक्रिया के लिए अधिक सहायक वातावरण प्रदान किया।

यह अध्ययन यह सिद्ध नहीं करता कि एक प्रणाली पूर्ण है और दूसरी टूटी हुई है, लेकिन यह सफलता को मापने के तरीके में एक गंभीर खामी को उजागर करता है। तथ्य यह है कि संतुष्टि उच्च है जबकि देखभाल का वास्तविक अनुभव अक्सर खराब होता है, इसका अर्थ है कि स्वास्थ्य प्रणालियाँ एक महत्वपूर्ण संकेत खो रही हैं। यदि प्रबंधक केवल संतुष्टि स्कोर देखते हैं, तो वे सोच सकते हैं कि सब कुछ ठीक है, जबकि महिलाएँ वास्तव में अपमानजनक या भ्रमित करने वाली बातचीत से गुजर रही होती हैं। निष्कर्ष बताते हैं कि मातृत्व देखभाल में सुधार के लिए केवल नए वार्ड बनाने या अधिक डॉक्टरों को नियुक्त करने से अधिक की आवश्यकता है। इसके लिए इस बात पर ध्यान केंद्रित करने की आवश्यकता है कि कर्मचारी मरीजों से कैसे बात करते हैं, वे भावनात्मक समर्थन कैसे देते हैं, और वे यह कैसे सुनिश्चित करते हैं कि प्रत्येक महिला सुरक्षित और सम्मानित महसूस करे। एक ऐसी प्रणाली में जहाँ सार्वजनिक और निजी सुविधाएं साथ-साथ काम करती हैं, सबक स्पष्ट है: देखभाल की गुणवत्ता इमारत के स्वामित्व से नहीं, बल्कि उसके भीतर मानवीय जुड़ाव की गुणवत्ता से परिभाषित होती है।