Perceived Quality of Perinatal Care in Public and Private Secondary Health Facilities in Ibadan, Nigeria: A Comparative Cross-Sectional Study

In vielen Teilen der Welt hat sich der Weg der Geburt von der häuslichen Umgebung hin zum Krankenhaus verlagert. Jahrzehntelang konzentrierten sich die Bemühungen im Bereich der öffentlichen Gesundheit darauf, Frauen in Einrichtungen zu bringen, basierend auf der einfachen Annahme, dass eine qualifizierte Geburtshelferin und ein Dach über dem Kopf automatisch Sicherheit bedeuten würden. Doch Statistiken in Ländern wie Nigeria erzählen eine andere Geschichte: Selbst wenn mehr Frauen in Krankenhäusern entbinden, bleibt die Zahl der sterbenden Mütter und Babys inakzeptabel hoch. Diese Lücke deutet darauf hin, dass es nicht ausreicht, einfach nur in einem Gebäude zu sein; die Qualität dessen, was darin geschieht, ist ebenso entscheidend. Forscher wissen schon lange, dass Pflege zwei Seiten hat. Eine Seite ist das „harte“ Zeug: die Anzahl der Ärzte, die Verfügbarkeit von Medikamenten und der Zustand der Ausrüstung. Die andere Seite ist die menschliche Erfahrung: ob eine Frau sich gehört, respektiert und unterstützt fühlt oder ob sie sich ignoriert und verängstigt fühlt. Während die erste Seite leicht zu zählen ist, ist die zweite schwieriger zu messen, doch sie ist oft das fehlende Puzzleteil, das darüber entscheidet, ob eine Mutter dem System genug vertraut, um für zukünftige Behandlungen zurückzukehren.

Ein Forscherteam in Ibadan, Nigeria, unternahm den Versuch, dieses fehlende Puzzleteil zu untersuchen, indem es direkt untersuchte, wie Frauen ihre Betreuung empfanden. Sie verglichen zwei Arten von Krankenhäusern: öffentliche Einrichtungen, die staatlich geführt werden und oft die komplexesten Notfälle bewältigen, und Privatkliniken, von denen man oft annimmt, dass sie eine persönlichere und komfortablere Erfahrung bieten. Die Studie umfasste 500 Frauen, die gerade entbunden hatten, 500 Mitarbeiter des Gesundheitswesens sowie die Leiter von 28 verschiedenen Einrichtungen. Die Forscher fragten nicht bloß, ob die Frauen glücklich waren; sie verwendeten einen detaillierten Rahmen, um die Erfahrung in drei Teile zu zerlegen. Erstens betrachteten sie die Struktur: War das Personal bei Bedarf da und wirkte es motiviert? Zweitens untersuchten sie den Prozess: Wie kommunizierte das Personal mit den Frauen, erklärten sie, was gerade geschah, und boten sie während der intensiven Momente der Geburt emotionale Unterstützung an? Schließlich maßen sie das Ergebnis: Wie bewerteten die Frauen ihre Gesamterfahrung und waren sie mit der erhaltenen Versorgung zufrieden?

Die Ergebnisse zeichneten ein Bild, das viele gängige Annahmen infrage stellte. Als die Forscher die Frauen nach den Grundlagen fragten, sahen die beiden Sektoren überraschend ähnlich aus. Sowohl in öffentlichen als auch in privaten Krankenhäusern fühlte etwa die Hälfte der Frauen, dass das Personal bei ihrer Ankunft bereitstand, und etwa drei Viertel der Beschäftigten im Gesundheitswesen berichteten, dass sie sich motiviert fühlten, ihre Arbeit zu tun. Doch wenn es um die menschliche Verbindung ging, war das Bild drastisch anders. Über alle Sektoren hinweg war die Interaktion zwischen der Frau und ihrer Pflegekraft mangelhaft. Nur ein winziger Bruchteil der Frauen, weniger als eine von zwanzig, gab an, während der Geburt eine gute Kommunikation und emotionale Unterstützung erhalten zu haben. Dieser Mangel an respektvoller Interaktion war kein Problem, das einzigartig für einen Typ von Krankenhaus war; es war ein weit verbreitetes Problem, das alle betraf, unabhängig davon, ob sie in einer öffentlichen oder einer privaten Einrichtung waren.

Vielleicht war die überraschendste Erkenntnis, dass die Frauen in öffentlichen Krankenhäusern eine signifikant bessere Gesamterfahrung berichteten als jene in Privatkliniken. Etwa 64 Prozent der Frauen in öffentlichen Einrichtungen sagten, sie hätten eine gute Erfahrung gemacht, im Vergleich zu nur 50 Prozent in privaten Einrichtungen. Dies galt selbst, obwohl die Frauen in Privatkliniken oft die physische Umgebung und die Ärzte lobten, während die Frauen in öffentlichen Kliniken die Pflegekräfte und die Bereitschaft des Personals lobten, sie in Entscheidungen einzubeziehen. Dennoch, als sie gefragt wurden, ob sie mit ihrer Versorgung zufrieden seien, waren die Zahlen fast identisch: Fast 90 Prozent der Frauen in beiden Sektoren gaben an, mit ihrer Versorgung zufrieden zu sein. Dies deutet darauf hin, dass Zufriedenheit ein tückisches Maß ist; eine Frau kann einfach deshalb zufrieden sein, weil sie eine Versorgung erhalten hat, selbst wenn diese Versorgung keinen Würde oder klare Kommunikation beinhaltete. Die Studie zeigt, dass die Zufriedenheit allein kein zuverlässiges Anzeichen dafür ist, dass die Qualität der Pflege tatsächlich gut ist.

Die Forscher fanden heraus, dass die Faktoren, die am stärksten mit einer guten Erfahrung verknüpft waren, nicht die Art des Gebäudes oder der Wohlstand der Patientin waren, sondern die Anwesenheit des Personals und das Gefühl der Frauen, dass dieses Personal kompetent sei. Wenn Frauen das Gefühl hatten, dass eine Pflegekraft verfügbar und geschickt war, hatten sie viel eher eine positive Erfahrung. Interessanterweise fand die Studie auch, dass der Privatsektor nicht den erwarteten Vorteil besaß. Während private Einrichtungen besser darin waren, einen komfortablen physischen Raum bereitzustellen, hatten sie Schwierigkeiten, mit dem öffentlichen Sektor in Bezug auf die personelle Tiefe und die Fähigkeit zur Bewältigung komplexer Notfälle mitzuhalten. Die öffentlichen Krankenhäuser schienen trotz ihrer Herausforderungen eine unterstützendere Umgebung für den eigentlichen Prozess der Geburt zu bieten.

Diese Studie beweist nicht, dass ein System perfekt und das andere kaputt ist, aber sie verdeutlicht einen kritischen Fehler in der Art und Weise, wie wir Erfolg messen. Die Tatsache, dass die Zufriedenheit hoch ist, während die tatsächliche Erfahrung der Pflege oft schlecht ist, bedeutet, dass Gesundheitssysteme ein lebenswichtiges Signal übersehen. Wenn Manager nur auf Zufriedenheitswerte schauen, könnten sie denken, dass alles in Ordnung ist, während Frauen in Wirklichkeit unter respektlosen oder verwirrenden Interaktionen leiden. Die Ergebnisse legen nahe, dass die Verbesserung der Geburtsmedizin mehr erfordert als nur den Bau neuer Stationen oder das Einstellen von mehr Ärzten. Es erfordert einen bewussten Fokus darauf, wie das Personal mit Patienten spricht, wie sie emotionale Unterstützung anbieten und wie sie sicherstellen, dass sich jede Frau sicher und respektiert fühlt. In einem System, in dem öffentliche und private Einrichtungen nebeneinander existieren, ist die Lektion klar: Die Qualität der Pflege wird nicht durch das Eigentum am Gebäude definiert, sondern durch die Qualität der menschlichen Verbindung darin.