The State of Person-Centred Care in Forensic Mental Health Services: Findings from a Nationwide Staff Survey

في عالم الرعاية الصحية، تجذرت فكرة قوية: وهي أن أفضل أنواع الرعاية هي التي تعامل الشخص ليس كمجرد مجموعة من الأعراض أو التشخيصات، بل كفرد فريد له تاريخه وقيمه وأهدافه الخاصة. هذا النهج، المعروف باسم "الرعاية المتمحورة حول الشخص"، يطلب من الأطباء والممرضين الإنصات بعمق، والمشاركة في صنع القرار، واحترام استقلالية المريض. وهو معيار تسعى معظم المستششفات الحديثة للوصول إليه. ومع ذلك، هناك مكان واحد يبدو فيه تحقيق هذا المثالي أمراً مستحيلاً تقريباً: الصحة النفسية الجنائية. هذه مستشفيات نفسية آمنة حيث يُعالج المرضى بموجب أوامر قانونية، غالباً لأنهم ارتكبوا جرائم أثناء معاناتهم من أمراض عقلية شديدة. هنا، لا تقتصر الأهداف الأساسية على الشفاء فحسب، بل تشمل أيضاً السلامة العامة، وإدارة المخاطر، والأمن. الجدران عالية، والروتين صارم، والحرية الممنوحة للناس في الداخل محدودة للغاية. ومن السهل افتراض أنه في مثل هذه البيئة المقيدة، ستتحطم روح التعاون الدافئة المميزة للرعاية المتمحورة حول الشخص تحت وطأة الحاجة إلى السيطرة.

قام فريق من الباحثين في السويد باختبار هذا الافتراض. أرادوا معرفة ما إذا كان الموظفون العاملون في هذه المرافق الآمنة يشعرون حقاً بأنهم يقدمون رعاية تحترم المرضى كبشر. أجروا استطلاعاً لآراء 718 موظفاً في 13 مستشفىً مختلفاً للطب النفسي الجنائي في البلاد. شمل هؤلاء الموظفون ممرضين، ومساعدين، ومتخصصين يعملون يومياً مع المرضى في أجنحة عالية الأمن. استخدم الباحثون استبياناً بسيطاً يطلب من الموظفين تقييم مدى اتفاقهم مع عبارات حول عملهم، مثل ما إذا كان لديهم وقت للتحدث مع المرضى، وما إذا كان الجو العام يشبه المنزل، وما إذا كان بإمكانهم تعديل روتيناتهم اليومية لتناسب احتياجات المريض. كما سألوا عن ظروف مكان العمل، وتحديداً ما إذا كان الموظفون يشعرون بالأمان، وما إذا كانوا يثقون في الإجراءات الأمنية، وما إذا كان بإمكانهم التحدث بانفتاح مع المرضى دون خوف من العنف أو العواقب السلبية.

كانت النتائج مفاجئة. فعلى الرغم من الأمن المشدد والقيود القانونية لعملهم، أفاد الموظفون بمستوى عالٍ من الرعاية المتمحورة حول الشخص. وفي مقياس يمثل فيه أعلى درجة ممكنة بيئة مثالية لهذا النوع من الرعاية، كانت الدرجة المتوسطة أعلى بكثير من المنتصف، حيث استقرت في النطاق العلوي لما يُرى عادة في أنواع أخرى من الرعاية الصحية. يشير هذا إلى أن الطبيعة المقيدة للمستشفيات الجنائية لا تمنع الموظفين تلقائياً من رؤية المرضى ومعاملتهم كأفراد. لقد شعر الموظفون أن الجزء الأهم من وظيفتهم — بناء علاقة وفهم الشخص وراء المريض — كان يحدث بالفعل. شعروا أنهم يستمعون، ويناقشون خطط الرعاية، ويشركون المرضى في أنشطتهم اليومية.

ومع ذلك، كشفت الدراسة أيضاً عن مواضع تعثر النظام. فبينما شعر الموظفون بقوة في علاقاتهم مع المرضى، شعروا بتراجع الدعم من المؤسسة نفسها. جاءت أدنى الدرجات من الأسئلة المتعلقة بالبيئة المادية ومرونة عملهم. لاحظ الموظفون أن المرضى غالً لا يستطيعون الوصول إلى المساحات الخارجية متى أرادوا، وأن روتينات العمل كانت صارمة للغاية بحيث يصعب تغييرها بناءً على مزاج المريض أو تفضيلاته، وأن الضغط لإنهاء المهام غالباً ما كان يعيق خلق جو منزلي. باختختصار، أراد الموظفون أن يكونوا مرنين ولطفاء، لكن المبنى والقواعد جعلت ذلك صعباً في كثير من الأحيان. وجد الباحثون أن العائق الأكبر لم يكن نقص الرغبة في الرعاية، بل نقص الوقت ونقص الكادر الوظيفي. فعندما يشعر الموظفون بالاستعجال أو بنقص في عدد الموظفين، تنخفض قدرتهم على تقديم ذلك المستوى الإضافي من الاهتمام الشخصي.

كما كشفت الدراسة عن رابط حاسم بين السلامة والرعاية. فالموظفون الذين شعروا بأمان أكبر في مكان عملهم، والذين كانوا راضين عن الإجراءات الأمنية في المستشفى، والذين شعروا بقدرتهم على التحدث بانفتاح مع المرضى دون خوف من العنف، هم أنفسهم الأشخاص الذين قيموا رعاتهم بأنها الأكثر تمحوراً حول الشخص. يبدو أن الممرض أو المساعد يحتاج أولاً إلى الشعور بالأمان لكي يتمكن حقاً من التواصل مع المريض. فإذا كانت البيئة فوضوية أو إذا كان هناك خوف مستمر من العدوان، فلن يتمكن الموظفون من الاسترخاء بما يكفي لبناء الثقة المطلوبة للرعاية المتمحورة حول الشخص. أظهرت البيانات أنه عندما كان مناخ التواصل مفتوحاً وكان الأمن كافياً، تحسنت جودة الرعاية. وهذا يشير إلى أن السلامة ليست نقيض الرعاية، بل هي الأساس الذي يسمح بحدوث الرعاية.

قد يتوقع المرء أن الموظفين الأقدم، أو أولئك الذين لديهم تعليم أعلى، سيشعرون بشكل مختلف تجاه عملهم، أو أن الموظفين في المستشفيات الأكثر أماناً سيشعرون بقيود أكثر من أولئك الذين يعملون في مستشفيات أقل أماناً. وجدت الدراسة عدم وجود مثل هذه الاختلافات. فقد كان الإدراك متسقاً بشكل ملحوظ عبر جميع الفئات. وسواء كان العامل قد أمضى في الوظيفة ثلاث سنوات أو ثلاثين سنة، أو سواء كان يعمل في مستشفى إقليمي كبير أو مستشفى محلي صغير، فإن تصورهم للرعاية التي يقدمونها كان هو نفسه. يشير هذا الاتساق إلى واقع مشترك: وهو أن تحديات ونجاحات الرعاية المتمحورة حول الشخص في هذه المستشفيات تتشكل من خلال النظام والبيئة العامة أكثر من السمات الشخصية الفردية.

خلص الباحثون إلى أن الرعاية المتمحورة حول الشخص ليست ممكنة فحسب في مجال الصحة النفسية الجنائية، بل إنها تحدث بالفعل بدرجة كبيرة. إن الموظفين ينجحون في الحفاظ على التواصل الإنساني حياً حتى داخل نظام مصمم للسيطرة. ومع ذلك، لجعل هذه الرعاية أفضل، يجب أن ينتقل التركيز من محاولة تغيير الموظفين كأفراد إلى إصلاح المشكلات الهيكلية. تشير الدراسة إلى أنه إذا استطاعت المستشفيات تحسين مستويات التوظيف، وخلق روتينات أكثر مرونة، وضمان أن البيئة المادية تدعم التفاعل بدلاً من إعاقته، فإن جودة الرعاية سترتفع. تشير النتائج إلى أن الأساليب المستخدمة لتحسين الرعاية في المستشفيات العامة يمكن أن تنجح هنا أيضاً، بشرط تكييفها لتناسب الاحتياجات الأمنية الفريدة للبيئات الجنائية. الموظفون مستعدون؛ والنظام فقط يحتاج إلى اللحاق بهم.