The State of Person-Centred Care in Forensic Mental Health Services: Findings from a Nationwide Staff Survey

In der Welt des Gesundheitswesens hat sich eine kraftvolle Idee etabliert: Die beste Pflege behandelt einen Menschen nicht als eine Ansammlung von Symptomen oder einer Diagnose, sondern als ein einzigartiges Individuum mit einer eigenen Geschichte, eigenen Werten und Zielen. Dieser Ansatz, bekannt als personenzentrierte Pflege, fordert von Ärzten und Pflegekräften, tief zuzuhören, Entscheidungen gemeinsam zu treffen und die Autonomie des Patienten zu respektieren. Es ist ein Standard, nach dem die meisten modernen Krankenhäuser streben. Doch es gibt einen Ort, an dem dieses Ideal fast unmöglich zu erreichen scheint: die forensische Psychiatrie. Dies sind psychiatrische Kliniken mit hohen Sicherheitsanforderungen, in denen Patienten auf Basis rechtlicher Anordnungen behandelt werden, oft weil sie im Zustand schwerer psychischer Erkrankungen Straftaten begangen haben. Hier sind die primären Ziele nicht nur Heilung, sondern auch öffentliche Sicherheit, Risikomanagement und Sicherheit. Die Mauern sind hoch, die Routinen starr und die Freiheit der Menschen darin ist streng begrenzt. Es ist leicht anzunehmen, dass in einem solch restriktiven Umfeld der warme, kollaborative Geist der personenzentrierten Pflege durch das Bedürfnis nach Kontrolle erdrückt würde.

Ein Team von Forschern in Schweden setzte sich zum Ziel, diese Annahme zu testen. Sie wollten wissen, ob das Personal in diesen Hochsicherheitseinrichtungen tatsächlich das Gefühl hatte, eine Pflege zu leisten, die den Patienten als Menschen respektiert. Sie befragten 718 Mitarbeiter in 13 verschiedenen forensischen psychiatrischen Kliniken des Landes. Zu diesen Mitarbeitern gehörten Pflegekräfte, Assistenten und Spezialisten, die täglich mit Patienten in Hochsicherheitsstationen arbeiten. Die Forscher verwendeten einen einfachen Fragebogen, in dem die Mitarbeiter bewerten sollten, inwieweit sie den Aussagen über ihre Arbeit zustimmten, wie etwa ob sie Zeit für Gespräche mit Patienten hatten, ob sich die Umgebung wie ein Zuhause anfühlte und ob sie ihre täglichen Routinen an die Bedürfnisse eines Patienten anpassen konnten. Sie fragten auch nach den Arbeitsbedingungen, insbesondere ob sich das Personal sicher fühlte, ob es den Sicherheitsmaßnahmen vertraute und ob es offen mit Patienten sprechen konnte, ohne Angst vor Gewalt oder negativen Konsequenzen zu haben.

Die Ergebnisse waren überraschend. Trotz der strengen Sicherheitsvorkehrungen und der rechtlichen Beschränkungen ihrer Arbeit berichtete das Personal über ein hohes Maß an personenzentrierter Pflege. Auf einer Skala, bei der der höchste mögliche Wert eine perfekte Umgebung für diese Art der Pflege darstellte, lag der Durchschnittswert deutlich über der Mitte und im oberen Bereich dessen, was man typischerweise in anderen Bereichen des Gesundheitswesens sieht. Dies deutet darauf hin, dass die restriktive Natur forensischer Krankenhäuser die Mitarbeiter nicht automatisch daran hindert, Patienten als Individuen wahrzunehmen und zu behandeln. Das Personal hatte das Gefühl, dass der wichtigste Teil ihres Jobs – eine Beziehung aufzubauen und den Menschen hinter dem Patienten zu verstehen – stattfand. Sie hatten das Gefühl, zuzuhören, Behandlungspläne zu besprechen und die Patienten in ihre täglichen Aktivitäten einzubeziehen.

Das Studium zeigte jedoch auch auf, wo das System Schwierigkeiten hat. Während sich das Personal in der Beziehung zu den Patienten stark fühlte, fühlte es sich von der Organisation selbst weniger unterstützt. Die niedrigsten Werte ergaben sich bei Fragen zur physischen Umgebung und zur Flexibilität ihrer Arbeit. Das Personal merkte an, dass Patienten oft nicht jederzeit Zugang zu Außenbereichen hatten, dass die Arbeitsroutinen zu starr waren, um sie basierend auf der Stimmung oder den Vorlieben eines Patienten zu ändern, und dass der Druck, Aufgaben zu erledigen, oft im Weg stand, eine häusliche Atmosphäre zu schaffen. Kurz gesagt: Das Personal wollte flexibel und freundlich sein, aber das Gebäude und die Regeln machten dies oft schwierig. Die Forscher fanden heraus, dass die größte Barriere nicht ein Mangel an Fürsorgebereitschaft war, sondern ein Mangel an Zeit und Personal. Wenn das Personal unter Zeitdruck stand oder unterbesetzt war, sank die Fähigkeit, diese zusätzliche Ebene der persönlichen Aufmerksamkeit zu bieten.

Die Studie deckte auch eine entscheidende Verbindung zwischen Sicherheit und Pflege auf. Die Mitarbeiter, die sich an ihrem Arbeitsplatz am sichersten fühlten, die mit den Sicherheitsmaßnahmen des Krankenhauses zufrieden waren und die das Gefühl hatten, offen mit Patienten sprechen zu können, ohne Angst vor Gewalt zu haben, waren dieselben Personen, die ihre Pflege als am stärksten personenzentriert bewerteten. Es scheint, dass für eine Pflegekraft oder einen Assistenten, um sich wirklich mit einem Patienten verbinden zu können, dieser selbst zuerst Sicherheit empfinden muss. Wenn die Umgebung chaotisch ist oder eine ständige Angst vor Aggression besteht, kann das Personal nicht genug entspannen, um das Vertrauen aufzubauen, das für eine personenzentrierte Pflege erforderlich ist. Die Daten zeigten, dass die Qualität der Pflege besser war, wenn das Kommunikationsklima offen war und die Sicherheit angemessen erschien. Dies legt nahe, dass Sicherheit nicht das Gegenteil von Pflege ist, sondern vielmehr das Fundament, das Pflege erst ermöglicht.

Man könnte erwarten, dass älteres Personal oder solche mit höherer Bildung anders über ihre Arbeit denken würden, oder dass Mitarbeiter in den sichersten Krankenhäusern stärker eingeschränkt wären als jene in weniger sicheren Häusern. Die Studie fand keine solchen Unterschiede. Die Wahrnehmung war über alle Gruppen hinweg bemerkenswert konsistent. Ob ein Mitarbeiter seit drei oder dreißig Jahren im Beruf war oder ob er in einem großen regionalen Krankenhaus oder einer kleineren lokalen Einrichtung arbeitete – ihre Wahrnehmung der geleisteten Pflege war dieselbe. Diese Konsistenz deutet auf eine gemeinsame Realität hin: Die Herausforderungen und Erfolge der personenzentrierten Pflege in diesen Krankenhäusern werden eher durch das Gesamtsystem und die Umgebung als durch individuelle Persönlichkeitsmerkmale geprägt.

Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass personenzentrierte Pflege in der forensischen Psychiatrie nicht nur möglich ist, sondern bereits in einem erheblichen Maße stattfindet. Das Personal schafft es, die menschliche Verbindung auch innerhalb eines Systems aufrechtzuerhalten, das auf Kontrolle ausgelegt ist. Um diese Pflege jedoch noch besser zu machen, muss sich der Fokus von dem Versuch, die einzelnen Mitarbeiter zu verändern, hin zur Behebung der strukturellen Probleme verschieben. Die Studie legt nahe, dass die Qualität der Pflege steigen wird, wenn die Krankenhäuser die Personalbesetzung verbessern, flexiblere Routinen schaffen und sicherstellen, dass die physische Umgebung die Interaktion unterstützt, statt sie zu behindern. Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass die Methoden, die in Allgemeinkrankenhäusern zur Verbesserung der Pflege eingesetzt werden, auch hier funktionieren können, sofern sie an die besonderen Sicherheitsbedürfnisse forensischer Settings angepasst werden. Das Personal ist bereit; das System muss nur nachziehen.