Facilitators and Barriers to Retinopathy of Prematurity Screening in a Tertiary Care Facility: A Mixed-Methods Study

في الأسابيع الأولى الدقيقة من الحياة، يولد بعض الأطفال قبل أوانهم. وتكون عيونهم، مثل بقية أجسادهم، غير مكتملة النمو تماماً. بالنسبة لهؤلاء الرضع، يمكن أن تسيطر حالة تسمى "اعتلال الشبكية لدى الخدج". وهو اضطراب تنمو فيه الأوعية الدموية في الجزء الخلفي من العين بطريقة فوضوية وغير منظمة. وإذا لم يتم رصد هذا النمو وعلاجه بسرعة، فقد يؤدي ذلك إلى انفصال الشبكية عن الجزء الخلفي من العين، مما يسبب فقداناً دائماً للبصر. والخبر الست هو أن هذه النتيجة يمكن الوقاية منها؛ إذ يمكن للأطباء فحص عيون الأطفال المعرضين للخطر، واكتشاف المشكلة مبكراً، ووقف الضرر قبل أن يصبح غير قابل للإصلاح. ومع ذلك، فإن هذا الوقاية تعتمد على سلسلة من الأحداث: تحديد الأطفال المناسبين، وإخبار والديهم، وتحديد موعد الفحص، وضمان عودة الطفل لزيارات المتابعة. وإذا انكسرت أي حلقة في هذه السلسلة، فقد يفقد طفل كان بإمكانه أن يرى بوضوح بصره.

في مستشفى تعليمي كبير في جنوب غرب نيجيريا، شرع فريق من الباحثين في فهم سبب انكسار سلسلة الرعاية هذه. أرادوا معرفه ليس فقط عدد الأطفال الذين فاتهم إجراء فحوصات العيون الحيوية هذه، بل لماذا حدث ذلك. لقد راجعوا سجلات الرضع الخدج وتحدثوا مع الأطباء والممرضين الذين يرعونهم. كان هدفهم هو رسم مسار رحلة الطفل من وحدة حديثي الولادة إلى عيادة العيون، وتحديد المكان الذي تتعطل فيه المسارات وما الذي يبقيها مستمرة.

ركز الباحثون على مجموعة محددة من الرضع: أولئك الذين ولدوا قبل الأسبوع الرابع والثلاثين من الحمل أو بوزن أقل من 1500 جرام عند الولادة. هؤلاء هم الأطفال الأكثر عرضة لحالة العين هذه. وعلى مدار فترة أربع سنوات، من 2016 إلى 2020، استقبل المستشفى 531 طفلاً تنطبق عليهم هذه المواصفات. راجع الفريق السجلات الطبية لكل واحد منهم لمعرفة ما حدث. حكت الأرقام قصة قاسية؛ حيث خضع 180 فقط من أصل 531 طفلاً مؤهلاً (أي حوالي الثلث) لفحص العين بالفعل. ومن بين القلة الذين خضعوا للفحص، تم فحص أكثر من واحد من كل عشرة في وقت متأخر عما توصي به الإرشادات الطبية، مما يعني أنهم انتظروا طويلاً قبل أن ينظر الطبيب في عيونهم. وكان متوسط الوقت من الولادة إلى الفحص الأول سبعة أسابيع، وهو تأخير قد يكون حرجاً لحالة تتحرك بسرعة.

لفهم الأسباب وراء هذه الفرص الضائلة، أجرى الفريق سلسلة من المقابلات مع اثني عشر عاملاً في الرعاية الصحية. شمل هؤلاء أطباء كبار وممرضين وأطباء مقيمين يعملون مباشرة مع الرضع. طلبوا من هؤلاء المهنيين وصف واقعهم اليومي. وكشفت الإجابات أن المشكلة لم تكن نقصاً في المعرفة؛ فالطاقم كان يعرف تماماً أي الأطفال يحتاجون إلى الفحص ومتى. بدلاً من ذلك، كانت العوائق عملية ونظامية. فالمستشفى غالباً ما واجه نقصاً في الموظفين المدربين. وكثيراً ما كان يتم نقل الممرضين ذوي الخبرة إلى أقسام أخرى، مما يترك فجوات يجب ملؤها بموظفين جدد غير مدربين يحتاجون إلى إعادة تدريب مستمر. ولم يكن هناك شخص واحد معين لإدارة برنامج فحص العين، لذا لم يكن أحد مسؤولاً بشكل محدد عن تتبع الأطفال الذين تمت رؤيتهم وأولئك الذين لم تتم رؤيتهم.

كما كانت المعدات اللازمة للفحوصات غالباً غير كافية أو غير متوفرة. ولكن ربما كان العائق الأصعب يتعلق بالوالدين؛ فبمجرد أن يصبح الطفل مستقراً بما يكفي لمغادرة المستشفى، تقع مسؤولية الخطوات التالية على عاتق الأسرة. لم يستوعب العديد من الآباء مدى إلحاح فحوصات العين لأن الأطفال كانوا يبدون بخير ولا تظهر عليهم أي أعراض. وواجه آخرون صعوبات مالية أو مشاكل في النقل جعلت العودة إلى المستشفى للزيارة التالية أمراً مستحيلاً. ووجد الباحثون أنه عندما يتم خروج الطفل من المستشفى مبكراً، تزداد فرصة تفويت موعده بشكل كبير. لقد اعتمد النظام على تذكر الوالدين للمواعيد والتنقل في نظام الرعاية الصحية بمفردهم، دون وجود طريقة منظمة لتذكيرهم أو مساعدتهم على الوصول.

رغم هذه العقبات الثقيلة، سلطت الدراسة الضوء أيضاً على ما كان يسير بشكل جيد. كان الفريق الطبي ملتزماً بعمق؛ حيث عمل الأطباء والممرضون من مختلف الأقسام معاً، وتبادلوا المعلومات ودعموا بعضهم البعض. وكان لديهم بروتوكولات قائمة وتلقوا بعض المساعدة التقنية الخارجية التي أبقت البرنامج حياً. وأشار الباحثون إلى أن تفاني هؤلاء الأفراد كان السبب الرئيسي في وجود الخدمة أصلاً. ومع ذلك، خلصوا إلى أن الاعتماد على النوايا الحسنة للموظفين ليس حلاً مستداماً؛ فعندما تغادر ممرضة مخلصة أو يرهق طبيب في العمل، يتزعزع النظام.

تشير الدراسة إلى أنه لإصلاح المشكلة، يحتاج المستشفى إلى تحمل المسؤولية الكاملة عن برنامج الفحص. وهذا يعني تعيين منسق محدد لتتبع كل طفل، وضمان وجود عدد كافٍ من الموظفين والأدوات العاملة، وإنشاء نظام يتابع العائلات بنشاط. اقترح الباحثون ضرورة تقديم المشورة المتكررة للوالدين، ليس لمرة واحدة فقط، بل طوال فترة وجودهم في المستشفى وبعد عودتهم إلى منازلهم. كما اقترحوا أن يكون لدى المستشفى وسيلة للاتصال بالوالدين أو تذكيرهم بالمواعيد القادمة، بدلاً من انتظار تذكر الوالدين لها بأنفسهم.

ترسم النتائج صورة لنظام يحاول بذل قصارى جهده بإمكانيات محدودة. إن الفجوة بين عدد الأطفال الذين يحتاجون إلى الرعاية وعدد الذين يتلقونها كبيرة، لكن الطريق لسد هذه الفجوة واضح. إنه يتطلب الانتقال من نظام يعتمد على الصدفة والجهد الفردي إلى نظام مبني على الهيكلية والتنسيق ودعم العائلات. ومن خلال معالجة النقص في الموظفين والمعدات، وخلق شبكة أمان للآباء الذين قد يفقدون مسار رعاية أطفالهم، يمكن للمستشفى ضمان حصول المزيد من هؤلاء الرضع الضعفاء على فرصة لرؤية عالمهم بوضوح. لا تدعي الدراسة أنها حلت المشكلة، لكنها قدمت خريطة مفصلة لأماكن وجود العوائق، مقدمةً دليلاً لكيفية تمهيد الطريق نحو المستقبل.