Facilitators and Barriers to Retinopathy of Prematurity Screening in a Tertiary Care Facility: A Mixed-Methods Study
नाइजीरिया के एक तृतीयक अस्पताल में किए गए इस मिश्रित-पद्धति वाले अध्ययन से पता चलता है कि आरओपी (ROP) स्क्रीनिंग का कवरेज कम है और अक्सर कर्मचारियों की कमी और खराब फॉलो-अप जैसी प्रणालीगत बाधाओं के कारण इसमें देरी होती है, जो टिकाऊ और प्रभावी स्क्रीनिंग कार्यक्रमों को सुनिश्चित करने के लिए संस्थागत स्वामित्व, समर्पित समन्वय और बेहतर देखभालकर्ता जुड़ाव की तत्काल आवश्यकता को रेखांकित करता है।
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जीवन के नाजुक शुरुआती हफ्तों में, कुछ बच्चे समय से पहले पैदा होते हैं। उनकी आँखें, उनके शरीर के बाकी हिस्सों की तरह, पूरी तरह से विकसित नहीं होती हैं। इन शिशुओं के लिए, 'रेटिनोपैथी ऑफ प्रीमैच्योरिटी' नामक स्थिति उत्पन्न हो सकती है। यह एक विकार है जहाँ आँख के पिछले हिस्से में रक्त वाहिकाएं अराजक और अव्यवस्थित तरीके से बढ़ती हैं। यदि इस विकास को जल्दी नहीं पहचाना गया और उपचार नहीं किया गया, तो यह रेटिना को आँख के पिछले हिस्से से अलग कर सकता है, जिससे स्थायी अंधापन हो सकता है। अच्छी खबर यह है कि यह परिणाम रोके जाने योग्य है। डॉक्टर जोखिम वाले बच्चों की आँखों की जांच कर सकते हैं, समस्या को जल्दी पहचान सकते हैं, और नुकसान को अपरिवर्तनीय होने से पहले रोक सकते हैं। हालाँकि, यह रोकथाम घटनाओं की एक श्रृंखला पर निर्भर करती है: सही बच्चों की पहचान करना, उनके माता-पिता को बताना, परीक्षा का समय निर्धारित करना और यह सुनिश्चित करना कि बच्चा फॉलो-अप विज़िट के लिए वापस आए। यदि इस श्रृंखला की कोई भी कड़ी टूट जाती है, तो एक बच्चा जो स्पष्ट रूप से देख सकता था, अपनी दृष्टि खो सकता है।
दक्षिण-पश्चिमी नाइजीरिया के एक प्रमुख शिक्षण अस्पताल में, शोधकर्ताओं की एक टीम यह समझने के लिए आगे बढ़ी कि देखभाल की यह श्रृंखला क्यों टूट रही थी। वे न केवल यह जानना चाहते थे कि कितने बच्चे इन महत्वपूर्ण नेत्र परीक्षणों से वंचित रह गए, बल्कि यह भी कि क्यों। उन्होंने अपरिपक्व शिशुओं के रिकॉर्ड देखे और उन डॉक्टरों और नर्सों से बात की जो उनकी देखभाल करते हैं। उनका लक्ष्य एक नवजात इकाई से नेत्र क्लिनिक तक एक बच्चे की यात्रा का मानचित्र बनाना था, यह पता लगाना था कि रास्ता ठीक कहाँ अवरुद्ध होता है और क्या चीज़ इसे आगे बढ़ाती रहती है।
शोधकर्ताओं ने शिशुओं के एक विशिष्ट समूह पर ध्यान केंद्रित किया: वे जो गर्भावस्था के 34 सप्ताह से पहले पैदा हुए थे या जिनका जन्म के समय वजन 1,500 ग्राम से कम था। ये वे बच्चे हैं जो इस नेत्र स्थिति के लिए सबसे अधिक जोखिम में हैं। 2016 से 2020 तक, चार साल की अवधि के दौरान, अस्पताल में ऐसे 531 बच्चों को भर्ती किया गया जो इस विवरण में फिट बैठते थे। टीम ने प्रत्येक शिशु के मेडिकल रिकॉर्ड की समीक्षा की ताकि देखा जा सके कि क्या हुआ। आंकड़ों ने एक कठोर कहानी सुनाई। इन 531 पात्र शिशुओं में से केवल 180 (जो लगभग एक-तिहाई है) ने वास्तव में नेत्र परीक्षण प्राप्त किया। परीक्षण कराने वाले कुछ गिने-चुने लोगों में से, दस में से एक से अधिक की जांच चिकित्सा दिशानिर्देशों द्वारा अनुशंसित समय के बाद की गई थी, जिसका अर्थ था कि उन्होंने डॉक्टर द्वारा उनकी आँखों को देखने के लिए बहुत लंबा इंतजार किया। जन्म से पहले परीक्षण के बीच औसत समय सात सप्ताह था, एक ऐसा विलंब जो एक ऐसी स्थिति के लिए महत्वपूर्ण हो सकता है जो तेजी से बढ़ती है।
इन छूटे हुए अवसरों के कारणों को समझने के लिए, टीम ने बारह स्वास्थ्य कर्मियों के साथ साक्षात्कार की एक श्रृंखला आयोजित की। इनमें वरिष्ठ डॉक्टर, नर्स और रेजिडेंट शामिल थे जो सीधे शिशुओं के साथ काम करते हैं। उन्होंने इन पेशेवरों से उनके दैनिक यथार्थ का वर्णन करने को कहा। जवाबों से पता चला कि समस्या ज्ञान की कमी नहीं थी। स्टाफ ठीक जानता था कि किन बच्चों की जांच की आवश्यकता है और कब। इसके बजाय, बाधाएं व्यावहारिक और प्रणालीगत थीं। अस्पताल को अक्सर प्रशिक्षित कर्मचारियों की कमी का सामना करना पड़ता था। अनुभवी नर्सों का अक्सर अन्य विभागों में स्थानांतरण कर दिया जाता था, जिससे ऐसे अंतराल पैदा होते थे जिन्हें नए, अप्रशिक्षित कर्मियों द्वारा भरा जाना पड़ता था जिन्हें निरंतर पुन: प्रशिक्षण की आवश्यकता होती थी। नेत्र स्क्रीनिंग कार्यक्रम को प्रबंधित करने के लिए कोई एक व्यक्ति नियुक्त नहीं था, इसलिए यह ट्रैक करने के लिए कोई विशेष रूप से जिम्मेदार नहीं था कि कौन से बच्चे देखे जा चुके हैं और कौन से नहीं।
परीक्षणों के लिए आवश्यक उपकरण भी अक्सर अपर्याप्त या अनुपलब्ध थे। लेकिन शायद सबसे कठिन बाधा माता-पिता से जुड़ी थी। एक बार जब बच्चा अस्पताल छोड़ने के लिए पर्याप्त स्थिर हो जाता, तो अगले कदमों की जिम्मेदारी परिवार पर आ जाती थी। कई माता-पिता नेत्र परीक्षणों की तात्कालिकता को नहीं समझते थे क्योंकि बच्चे ठीक दिखते थे और उनमें कोई लक्षण नहीं थे। अन्य लोग वित्तीय कठिनाइयों या परिवहन की समस्याओं का सामना कर रहे थे जिससे अस्पताल में फॉलो-अप विज़िट के लिए वापस आना असंभव हो जाता था। शोधकर्ताओं ने पाया कि जब किसी बच्चे को जल्दी डिस्चार्ज कर दिया जाता था, तो उनके अपॉइंटमेंट मिस करने की संभावना काफी बढ़ जाती थी। प्रणाली माता-पिता पर तारीखें याद रखने और बिना किसी संरचित तरीके के, जो उन्हें याद दिला सके या वहां पहुँचने में मदद कर सके, स्वयं स्वास्थ्य प्रणाली को नेविगेट करने पर निर्भर थी।
इन भारी बाधाओं के बावजूद, अध्ययन ने यह भी रेखांकित किया कि क्या काम कर रहा था। मेडिकल टीम गहराई से प्रतिबद्ध थी। विभिन्न विभागों के डॉक्टर और नर्स मिलकर काम करते थे, जानकारी साझा करते थे और एक-दूसरे का समर्थन करते थे। उन्होंने प्रोटोकॉल स्थापित किए थे और उन्हें कुछ बाहरी तकनीकी सहायता भी मिली थी जिसने कार्यक्रम को जीवित रखा। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि इन व्यक्तियों का समर्पण ही वह मुख्य कारण था जिससे यह सेवा अस्तित्व में थी। हालाँकि, उन्होंने निष्कर्ष निकाला कि कर्मचारियों की व्यक्तिगत सद्भावना पर निर्भर रहना एक टिकाऊ समाधान नहीं है। जब एक समर्पित नर्स चली जाती है या एक डॉक्टर अत्यधिक व्यस्त होता है, तो प्रणाली लड़खड़ा जाती है।
अध्ययन सुझाव देता है कि समस्या को ठीक करने के लिए, अस्पताल को स्क्रीनिंग कार्यक्रम की पूरी जिम्मेदारी लेनी चाहिए। इसका अर्थ है हर बच्चे को ट्रैक करने के लिए एक विशिष्ट समन्वयक नियुक्त करना, पर्याप्त स्टाफ और काम करने वाले उपकरण सुनिश्चित करना, और परिवारों का सक्रिय रूप से फॉलो-अप करने के लिए एक प्रणाली बनाना। शोधकर्ताओं ने प्रस्ताव दिया कि माता-पिता को बार-बार परामर्श मिलना चाहिए, न कि केवल एक बार, बल्कि उनके अस्पताल में रहने के दौरान और घर जाने के बाद भी। उन्होंने सुझाव दिया कि अस्पताल के पास माता-पिता को आगामी अपॉइंटमेंट के लिए कॉल करने या याद दिलाने का एक तरीका होना चाहिए, बजाय इसके कि वे केवल माता-पिता के याद रखने का इंतजार करें।
निष्कर्ष एक ऐसी तस्वीर पेश करते हैं जो सीमित संसाधनों के साथ अपना सर्वश्रेष्ठ देने की कोशिश कर रहा एक तंत्र है। उन बच्चों की संख्या जो देखभाल की आवश्यकता रखते हैं और जो वास्तव में देखभाल प्राप्त करते हैं, के बीच का अंतर बड़ा है, लेकिन इस अंतर को पाटने का रास्ता स्पष्ट है। इसके लिए एक ऐसे तंत्र की आवश्यकता है जो संयोग और व्यक्तिगत प्रयास पर निर्भर होने के बजाय संरचना, समन्वय और परिवारों के समर्थन पर बना हो। स्टाफ और उपकरणों की कमी को दूर करके, और परिवारों के लिए एक सुरक्षा जाल बनाकर जो अन्यथा अपने बच्चे की देखभाल का ट्रैक खो सकते हैं, अस्पताल यह सुनिश्चित कर सकता है कि इन संवेदनशील शिशुओं में से अधिक को अपनी दुनिया को स्पष्ट रूप से देखने का अवसर मिले। अध्ययन यह दावा नहीं करता है कि उसने समस्या को हल कर लिया है, लेकिन इसने एक विस्तृत मानचित्र प्रदान किया है कि बाधाएं कहाँ हैं, जो रास्ता साफ करने के लिए एक मार्गदर्शक के रूप में कार्य करता है।
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