Transradial Thrombectomy with 6Fr Aspiration Catheters through the 7F Piraeus 87 NeuGlide Catheter: A Single-Center Retrospective Observational Study

عندما تسد جلطة دموية شريانًا رئيسيًا في الدماغ، تكون النتيجة سكتة دماغية إقفارية حادة، وهي حالة طبية طارئة يمكن أن تسبب إعاقة دائمة أو الوفاة. لسنوات، كانت الطريقة القياسية لإزالة مثل هذه الجلطة هي تمرير أنبوب رفيع عبر شريان في منطقة الأربية (أعلى الفخذ)، وتوجيهه عبر الأوعية الرئيسية في الجسم وصولاً إلى موقع الانسداد. وبينما تعمل هذه الطريقة بشكل جيد، إلا أنها تتطلب من المريض الاستلقاء بشكل مسطح لساعات وتحمل مخاطر حدوث كدمات أو نزيف في موقع الأربية. وفي السنوات الأخيرة، بحث الأطباء في استخدام المعصم كنقطة دخول بديلة. إن الوصول إلى الشريان الكعبري في المعصم يوفر تجربة أكثر راحة للمرضى ويسمح لهم بالجلوس والتحرك في وقت أقرب. ومع ذلك، فإن عقبة تقنية كبيرة منعت هذا النهج من أن يصبح شائعًا لأنواع السكتات الأكثر خطورة: فالأنابيب اللازمة لشفط الجلطات الكبيرة تكون أعرض من أن تمر عبر القسيّات (الأغلفة التوجيهية) القياسية المستخدمة في المعصم.

سعى فريق من الباحثين في جامعة نورث داكوتا ومركز ساتر هيلث لمعرفة ما إذا كان بإمكان أنبوب متخصص جديد حل هذه المشكلة. لقد اختبروا نظامًا صُمم ليعمل كجسر متين، مما يسمح لقسطرة شفط كبيرة بالمرور عبر غلاف توجيهي في المعصم دون أن يعلق أو يفقد قوته. وفي دراسة أجريت على سبعة عشر مريضًا وصلوا إلى مستشفىهم وهم يعانون من جلطات كبيرة تسد تدفق الدم إلى الدماغ، حاول الفريق إزالة الانسداد باستخدام هذا النهج القائم على المعصم. كانت النتائج واعدة؛ ففي ستة عشر حالة من أصل سبع عشرة حالة، نجح الأطباء في توجيه أنبوب الشفط الكبير عبر المعصم وصولًا إلى شرايين الدماغ. وتمكنوا من الوصول إلى الجلطة وإزالتها، واستعادة تدفق الدم لدى كل مريض، بما في ذلك الحالة الوحيدة التي اضطروا فيها في النهاية إلى التحول إلى نهج الأربية لأن مسار المعصم لم يكن ممكنًا.

كان الإجراء فعالاً؛ ففي المتوسط، استغرق الأمر أقل من عشر دقائق من لحظة وخز الطبيب للمعصم حتى لحظة التقاط أول صورة واضحة للوعاء الدموي المستهدف. واستغرقت العملية بأكملها، من البداية إلى النهاية، حوالي اثنتين وعشرين دقيقة في المتوسط. والأهم من ذلك، أن النظام الجديد لم يتسبب في المضاعفات التي تقلق الأطباء غالبًا عند استخدام أدوات كبيرة في شرايين أصغر. فلم تحدث أي حالات لتمزق الشريان، ولا تشنجات أدت إلى تضييق الوعاء، ولا جلطات انفصلت وانتقلت إلى أجزاء أخرى من الدماغ. كانت الآثار الجانبية الملحوظة الوحيدة طفيفة ومتوقعة لهذا النوع من الجراحات عالية الخطورة: حيث عانى مريض واحد من نزيف صغير داخل الدماغ لم يسبب أعراضًا جديدة، وآخر عانى من منطقة صغيرة من النزيف تم اكتشافها لاحقًا ولكنها لم تسبب ضررًا.

تشير الدراسة إلى أن الحاجز بين راحة الوصول عبر المعصم وقوة الشفط واسع الفتحة لم يعد مطلقًا. فمن خلال استخدام قسطرة توجيهية تناسب غلافًا بمقاس سبعة "فرنسي" في المعصم ولكن يمكنها حمل أنبوب شفط بمقاس ستة "فرنسي"، أثبت الفريق أنه يمكن للأطباء الآن معالجة الجلطات الكبيرة عبر المعصم بنفس فعالية طريقة الأربية التقليدية. ورغم أن الدراسة شملت عددًا صغيرًا من المرضى وأجريت في مركز واحد، إلا أن البيانات تشير إلى أن سير العمل هذا آمن وفعال. ووجد الباحثون أن النظام الجديد وفر دعمًا كافيًا للوصول إلى عمق الشبكة الوعائية للدماغ، مما سمح بإزالة الجلطات في الشرايين الرئيسية وحتى في الفروع الأصغر. وهذا يفتح الباب أمام مستقبل يمكن فيه لمزيد من مرضى السكتة الدماغية الاستفادة من نقطة دخول أقل بضعًا، مما يقلل من وقت التعافي ويتجنب المخاطر المرتبطة بالوصول عبر الأربية، دون التضحية بالسرعة أو القوة اللازمة لإنقاذ أنسجة الدماغ.