Transradial Thrombectomy with 6Fr Aspiration Catheters through the 7F Piraeus 87 NeuGlide Catheter: A Single-Center Retrospective Observational Study

Wenn ein Blutgerinnsel eine große Schlagader im Gehirn blockiert, ist das die Folge eines akuten ischämischen Schlaganfalls, eines medizinischen Notfalls, der zu dauerhafter Behinderung oder zum Tod führen kann. Jahrelang war die Standardmethode zur Entfernung eines solchen Gerinnsels das Einführen eines dünnen Schlauchs durch eine Arterie in der Leiste, wobei der Schlauch durch die Hauptgefäße des Körpers bis zur Stelle der Blockade geführt wird. Obwohl diese Methode gut funktioniert, erfordert sie, dass der Patient stundenlang flach liegen muss, und birgt Risiken von Hämatomen oder Blutungen an der Leistenseite. In den letzten Jahren haben Ärzte die Handgelenk als alternative Eintrittsstelle in Betracht gezogen. Der Zugang über die Arteria radialis im Handgelenk bietet eine komfortablere Erfahrung für die Patienten und ermöglicht es ihnen, früher aufzustehen und sich zu bewegen. Eine erhebliche technische Hürde verhinderte jedoch, dass dieser Ansatz bei den gefährlichsten Arten von Schlaganfällen üblich wurde: Die Schläuche, die benötigt werden, um große Gerinnsel abzusaugen, sind zu breit, um durch die im Handgelenk verwendeten Standardführungen zu passen.

Ein Forscherteam der University of North Dakota und Sutter Health setzte sich zum Ziel zu prüfen, ob ein neuer, spezialisierter Schlauch dieses Problem lösen könnte. Sie testeten ein System, das als stabile Brücke fungieren soll, damit ein großer Absaugkatheter durch eine im Handgelenk befindliche Führungsscheide gelangen kann, ohne stecken zu bleiben oder an Kraft zu verlieren. In einer Studie mit siebzehn Patienten, die mit großen Gerinnseln, die den Blutfluss zum Gehirn blockierten, in ihr Krankenhaus eingeliefert wurden, versuchte das Team, die Blockade mit diesem handgelenksbasierten Ansatz zu beseitigen. Die Ergebnisse waren vielversprechend. In sechzehn von siebzehn Fällen gelang es den Ärzten, den großen Absaugschlauch durch das Handgelenk und in die Arterien des Gehirns zu navigieren. Sie konnten das Gerinnsel erreichen und entfernen, wodurch der Blutfluss bei jedem einzelnen Patienten wiederhergestellt wurde, einschließlich des einen Falls, in dem sie schließlich auf den Leistenzugriff umschwenken mussten, weil der Weg über das Handgelenk nicht machbar war.

Das Verfahren war effizient. Im Durchschnitt dauerte es weniger als zehn Minuten von dem Moment, in dem der Arzt das Handgelenk punktierte, bis zu dem Moment, in dem sie das erste klare Bild des Zielgefäßes erhielten. Das gesamte Verfahren dauerte von Anfang bis Ende durchschnittlich etwa zweiundzwanzig Minuten. Am wichtigsten war, dass das neue System nicht die Komplikationen verursachte, die Ärzte bei der Verwendung großer Instrumente in kleineren Arterien oft befürchten. Es gab keine Fälle von Gefäßrissen, keine Spasmen, die das Gefäß verengten, und keine Gerinnsel, die sich lösten und in andere Teile des Gehirns gelangten. Die einzigen beobachteten Nebenwirkungen waren geringfügig und für diese Art von Hochrisikochirurgie erwartbar: Ein Patient hatte eine kleine Blutung im Gehirn, die keine neuen Symptome verursachte, und ein anderer hatte eine kleine Blutungsstelle, die erst später entdeckt wurde, aber keinen Schaden anrichtete.

Die Studie legt nahe, dass die Barriere zwischen dem Komfort des Handgelenkszugangs und der Kraft der großlumigen Absaugung nicht mehr absolut ist. Durch die Verwendung eines Katheters, der in eine sieben-French-Scheide im Handgelenk passt, aber eine sechs-French-Absaugung halten kann, demonstrierte das Team, dass Ärzte nun große Gerinnsel durch das Handgelenk mit der gleichen Effektivität wie die traditionelle Leistenmethode behandeln können. Obwohl die Studie eine geringe Anzahl von Patienten umfasste und in einem einzelnen Zentrum durchgeführt wurde, deuten die Daten darauf an, dass dieser Arbeitsablauf sicher und effektiv ist. Die Forscher fanden heraus, dass das neue System genügend Unterstützung bot, um tief in das Gefäßnetz des Gehirns vorzudringen, was die Entfernung von Gerinnseln in den Hauptarterien und sogar in kleineren Verzweigungen ermöglichte. Dies öffnet die Tür für eine Zukunft, in der mehr Schlaganfallpatienten von einem weniger invasiven Zugangspunkt profitieren könnten, was die Erholungszeit verkürzt und die Risiken eines Leistenzugriffs vermeidet, ohne die Geschwindigkeit oder die Kraft zu opfern, die zur Rettung von Hirngewebe nötig sind.