Transradial Thrombectomy with 6Fr Aspiration Catheters through the 7F Piraeus 87 NeuGlide Catheter: A Single-Center Retrospective Observational Study

血栓が脳の主要な動脈を塞ぐと、急性虚血性脳卒中という結果を招きます。これは、永久的な障害や死を引き起こす可能性のある救急事態です。長年、このような血栓を除去する標準的な方法は、鼠径部の動脈から細いチューブを通し、体内の主要な血管を介して塞がりのある部位まで誘導することでした。この方法は効果的ですが、患者は数時間平らに寝た状態でなければならず、鼠径部に打撲や出血のリスクを伴います。近年、医師たちは代替の侵入経路として手首に注目しています。手首の橈骨動脈にアクセスすることは、患者にとってより快適な体験を提供し、より早い段階で座ったり動いたりすることを可能にします。しかし、重大な技術的障壁が、このアプローチが最も危険なタイプの脳卒中において一般的になることを妨げてきました。それは、大きな血栓を吸い出すために必要なチューブが、手首で使用される標準的なガイドを通るには太すぎるという点です。

ノースダコタ大学とサッター・ヘルスの研究チームは、新しい特殊なチューブがこの問題を解決できるかどうかを検証するために着手しました。彼らは、大型の吸引カテーテルが手首のガイドシースを通過する際に、詰まったり威力を失ったりすることなく通過できるように設計された、頑丈な架け橋として機能するシステムをテストしました。大きな血栓によって脳への血流が遮断されて病院に到着した17人の患者を対象とした研究において、チームはこの手首ベースのアプローチを用いて閉塞を解消することを試みました。結果は有望でした。17例中16例において、医師たちは大型の吸引チューブを手首から脳動脈へとナビゲートすることに成功しました。彼らは血栓に到達してそれを取り除くことができ、手首経由のルートが不可能であったために最終的に鼠径部のアプローチに切り替えなければならなかった1例を含め、すべての患者において血流を回復させることができました。

この手順は効率的でした。医師が手首を穿刺してから、標的となる血管の最初の鮮明な画像が得られるまで、平均して10分足らずでした。開始から終了までの全工程は、平均して約22分でした。最も重要なことは、新しいシステムが、小さな動脈に大型の器具を使用する際に医師が懸念するような合併症を引き起こさなかったことです。動脈の裂傷、血管を狭める痙攣、および血栓が剥がれて脳の他の部位へ移動するといった事例はありませんでした。観察された副作用は、この種のハイリスク手術において想定される軽微なものだけでした。1人の患者には症状を引き起こさない脳内の小さな出血があり、別の患者には後に発見されたものの害を及ぼさなかった小さな出血領域がありました。

この研究は、手首アクセスによる快適さと大型吸引の強力さとの間の障壁が、もはや絶対的なものではないことを示唆しています。手首の7フレンチシースに適合しつつ、6フレンチの吸引チューブを保持できるガイドカテーテルを使用することで、チームは、医師が従来の鼠径部による方法と同じ有効性をもって、手首から大きな血栓に対処できることを実証しました。この研究は少数の患者を対象とし、単一のセンターで行われましたが、データは、このワークフローが安全かつ効果的であることを示しています。研究者らは、新しいシステムが脳の血管ネットワークの深部まで到達するのに十分な支持力を提供し、主要な動脈やさらに小さな枝にある血栓の除去を可能にすることを見出しました。これにより、脳組織を救うために必要なスピードや威力を犠牲にすることなく、より低侵襲な侵入経路によって、より多くの脳卒中患者が恩恵を受けられる未来への扉が開かれました。これは、回復時間を短縮し、鼠径部アクセスに伴うリスクを回避することにつながります。