Transradial Thrombectomy with 6Fr Aspiration Catheters through the 7F Piraeus 87 NeuGlide Catheter: A Single-Center Retrospective Observational Study

Quando un coagulo di sangue blocca un'arteria principale nel cervello, il risultato è un ictus ischemico acuto, un'emergenza medica che può causare disabilità permanente o morte. Per anni, il modo standard per rimuovere tale coagulo è stato quello di far passare un sottile tubo attraverso un'arteria nell'inguine, guidandolo attraverso i principali vasi del corpo fino al sito dell'ostruzione. Sebbene questo metodo funzioni bene, richiede che il paziente rimanga disteso sulla schiena per ore e comporta rischi di contusioni o sanguinamenti nel sito dell'inguine. Negli ultimi anni, i medici hanno guardato al polso come punto di accesso alternativo. Accedere all'arteria radiale nel polso offre un'esperienza più confortevole per i pazienti e consente loro di sedersi e muoversi prima. Tuttavia, un significativo ostacolo tecnico ha impedito che questo approccio diventasse comune per i tipi di ictus più pericolosi: i tubi necessari per aspirare grandi coaguli sono troppo larghi per passare attraverso le guaine standard utilizzate nel polso.

Un team di ricercatori dell'Università del North Dakota e della Sutter Health si è posto l'obiettivo di vedere se un nuovo tubo specializzato potesse risolvere questo problema. Hanno testato un sistema progettato per agire come un ponte robusto, permettendo a un grosso catetere di aspirazione di passare attraverso una guaina guida nel polso senza incastrarsi o perdere potenza. In uno studio su diciassette pazienti arrivati in ospedale con grandi coaguli che bloccavano il flusso sanguigno al cervello, il team ha tentato di liberare l'ostruzione utilizzando questo approccio basato sul polso. I risultati sono stati promettenti. In sedici dei diciassette casi, i medici sono riusciti a navigare il grosso tubo di aspirazione attraverso il polso e nelle arterie cerebrali. Sono stati in grado di raggiungere il coagulo e rimuoverlo, ripristinando il flusso sanguigno in ogni singolo paziente, incluso il caso in cui hanno dovuto infine passare all'approccio inguinale perché la via del polso non era praticabile.

La procedura è stata efficiente. In media, sono stati necessari meno di dieci minuti dal momento in cui il medico ha perforato il polso al momento in cui hanno ottenuto la prima immagine nitida del vaso sanguigno bersaglio. L'intera procedura, dall'inizio alla fine, ha richiesto in media circa ventidue minuti. Cosa più importante, il nuovo sistema non ha causato le complicazioni che spesso preoccupano i medici quando si utilizzano strumenti grandi in arterie più piccole. Non ci sono stati casi di lacerazione dell'arteria, né spasmi che hanno ristretto il vaso, né coaguli che si sono staccati e sono migrati in altre parti del cervello. Gli unici effetti collaterali osservati sono stati minori e previsti per questo tipo di chirurgia ad alto rischio: un paziente ha avuto un piccolo sanguinamento all'interno del cervello che non ha causato nuovi sintomi, e un altro ha avuto una piccola area di sanguinamento che è stata individuata in seguito ma non ha causato danni.

Lo studio suggerisce che la barriera tra il comfort dell'accesso dal polso e la potenza della grande aspirazione non è più assoluta. Utilizzando un catetere guida che si adatta a una guaina da sette French ma che può ospitare un tubo di aspirazione da sei French, il team ha dimostato che i medici possono ora affrontare grandi coaguli attraverso il polso con la stessa efficacia del tradizionale metodo inguinale. Sebbene lo studio abbia coinvolto un numero limitato di pazienti ed è stato condotto in un unico centro, i dati indicano che questo flusso di lavoro è sicuro ed efficace. I ricercatori hanno scoperto che il nuovo sistema forniva supporto sufficiente per raggiungere le profondità della rete vascolare cerebrale, consentendo la rimozione di coaguli nelle arterie principali e anche nei rami più piccoli. Ciò apre la porta a un futuro in cui più pazienti colpiti da ictus potrebbero beneficiare di un punto di accesso meno invasivo, riducendo i tempi di recupero ed evitando i rischi associati all'accesso inguinale, senza sacrificare la velocità o la potenza necessarie per salvare il tessuto cerebrale.