Prognostic impact of PSMA PET-CT and conventional imaging staging for cN0M0 intermediate/high-risk localized prostate cancer undergoing extraperitoneal laparoscopic radical prostatectomy with or without standard pelvic lymph node dissection

يعد سرطان البروستاتا مرضاً شائعاً بين الرجال، وبالنسبة لأولئك الذين لا يزال السرطان لديهم محصوراً داخل غدة البروستاتا ولكن يحمل خطراً متوسطاً إلى عالٍ للانتشار، فإن الجراحة لإزالة العضو غالباً ما تكون المسار الأفضل للمضي قدماً. ومع ذلك، ثمة سؤال جوهري ظل يؤرق الجراحين لفترة طويلة: هل يختبئ السرطان في العقد اللمفاوية المجاورة، حتى عندما لا تستطيع الفحوصات القياسية رؤيته؟ إذا كان السرطان قد انتشر إلى هذه العقد، فإن مجرد إزالة البروستاتا قد لا يكون كافياً. تقليدياً، اعتمد الأطباء على مزيج من فحوصات العظام، وفحوصات الأشعة المقطعية (CT)، وصور الرنين المغناطيسي (MRI) للبحث عن علامات الانتشار. وإذا بدت هذه الصور التقليدية خالية من الإصابة، كان الجراحون غالباً ما يقومون أيضاً بإزالة مجموعة محددة من العقد اللمفاوية أثناء العملية لمجرد الأمان، وهو إجراء يضيف وقتاً إلى الجراحة ويحمل مخاطر خاصة به. وفي السنوات الأخيرة، ظهرت أداة تصوير جديدة أكثر حساسية، تستخدم مادة مشعة خاصة تلتصق ببروتين موجود على خلايا سرطان البروستاتا. يمكن لهذه الأداة رصد مجموعات صغيرة من السرطان تغفل عنها الماسحات الضوئية القديمة، مما يوفر صورة أوضح لمكان المرض الحقيقي. وكان السؤال الكبير الذي واجه الأطباء هو ما إذا كان هذا المنظور الجديد والأكثر حدة يمكن أن يغير قواعد الجراحة، مما يسمح لهم بتجاوز عملية إزالة العقد اللمفاوية للمرضى الذين كانوا يُعتبرون سابقاً بحاجة إليها.

لقد وضع فريق من الباحثين في مستشفى بكين الجامعي للسرطان ومستشفى لhasa الشعبي هدفاً للإجابة على هذا السؤال من خلال مراجعة سجلات ما يقرب من 370 رجلاً خضعوا لنوع معين من جراحة البروستاتا طفيفة التوغل. كان جميع هؤلاء الرجال يعانون من سرطان بروستاتا يبدو محصوراً في المنطقة قبل عملياتهم، لكنهم كانوا معرضين لخطر متوسط أو عالٍ لأن يكون المرض أكثر تقدماً مما يبدو عليه. قام الباحثون بتقسيم هؤلاء المرضى إلى مجموعتين بناءً على كيفية فحصهم قبل الجراحة. تم تحديد مرحلة المجموعة الأولى باستخدام المزيج التقليدي من فحوصات العظام وصور الأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي، بينما تم تحديد مرحلة المجموعة الأخرى باستخدام الفحص الأحدث والأكثر حساسية الذي يتتبع المستضد النوعي للبروستاتا (PSA). وداخل كل من هاتين المجموعتين، خضع بعض الرجال أيضاً لعملية إزالة قياسية للعقد اللمفاوية الحوضية أثناء الجراحة، بينما لم يخضع آخرون لذلك. كان الهدف هو معرفة ما إذا كان نوع الفحص المستخدم قبل الجراحة يغير النتائج طويلة المدى، وتحديداً ما إذا كان السرطان سيعود في الدم أو ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم.

كشفت النتائج عن فرق واضح فيما يمكن لطريقتي التصوير رؤيته. فعندما فحص الجراحون العقد اللمفاوية التي تمت إزالتها، وجدوا أن طريقة التصوير التقليدية أغفلت وجود سرطان خفي في حوالي 11 بالمائة من الحالات التي استؤصلت فيها العقد. وفي المق المقابل، كان الفحص الأحدث أكثر دقة، حيث أغفل السرطان الخفي في حوالي 5 بالمائة فقط من الحالات. وهذا يشير إلى أن الطريقة التقليدية غالباً ما تعطي شعوراً زائفاً بالأمان، حيث تصنف المريض على أنه لا يعاني من انتشار بينما يكون السرطان موجوداً بالفعل. ووجد الباحثون أنه بالنسبة للمرضى الذين خضعوا للفحص الأحدث وأُخبروا بأنه لا يوجد انتشار، كانت معدلات العثور على السرطان الخفي منخفضة جداً. وهذا المستوى العالي من الدقة في نفي وجود انتشار هو اكتشاف حاسم لأنه يشير إلى أنه بالنسبة للرجال الذين أظهر الفحص الجديد نتيجة سليمة، فإن الجراحة الإضافية لإزالة العقد اللمفاوية قد لا تكون ضرورية.

وعندما نظر الباحثون في الحالة الصحية طويلة المدى للمرضى، كانت القصة أكثر دقة وتفصيلاً. فبالنسبة للرجال الذين تمت إزالة عقدهم اللمفاوية، لم يشكل نوع الفحص المستخدم قبل الجراحة فرقاً جوهرياً في طول الفترة التي قضوها دون عودة السرطان إلى دمائهم أو انتشاره إلى أعضاء بعيدة. ومع ذلك، تغير الوضع بالنسبة للرجال الذين لم تتم إزالة عقدهم اللفاوية؛ ففي هذه المجموعة، كان أولئك الذين تم تحديد مرحلتهم باستخدام الفحص الأحدث والأكثر حساسية لديهم خطر أقل بشكل ملحوظ في انتشار السرطان إلى أجزاء بعيدة من الجسم مقارنة بأولئك الذين تم تحديد مرحلتهم باستخدام التصوير التقليدي. وبينما كان خطر عودة السرطان في الدم متشابهاً في جميع الحالات، بدا أن الفحص الأحدث يحدد مجموعة من المرضى الذين كانوا آمنين حقاً من الانتشار البعيد، حتى بدون جراحة إزالة العقد اللمفاوية الإضافية.

يخلص البحث إلى أن أداة التصوير الجديدة تتفوق في التحقق مما إذا كان السرطان قد انتشر إلى العقد اللمفاوية قبل الجراحة. وبالنسبة للمرضى الذين تم تحديد مرحلتهم باستخدام هذا الفحص الجديد وأظهروا عدم وجود علامات انتشار، يقترح الباحثون أنه من المعقول تخطي الإزالة القياسية للعقد اللمفاوية الحوضية، مما يجنبهم المخاطر الإضافية لهذا الإجراء. ومن ناحية أخرى، بالنسبة للمرضى الذين يتم تحديد مرحلتهم باستخدام التصوير التقليدي فقط، تظل إزالة العقد اللمفاوية خطوة ضرورية لضمان العثور على أي سرطان خفي وعلاجه. ويشير المؤلفون إلى أنه على الرغم من أن هذه النتائج واعدة، إلا أنها مستمدة من مستشفى واحد ومن مراجعة استرجاعية لحالات سابقة، مما يعني أن النتائج تحتاج إلى تأكيد من خلال دراسات طويلة المدى وتجارب عشوائية. وحتى ذلك الحين، يجب أن يسترشد اختيار التصوير والجراحة بالأدوات المتاحة لكل حالة وملف المخاطر الفردي، مع الإدراك بأن الفحص الجديد يوفر نافذة أوضح على المدى الحقيقي للمرض.