Prognostic impact of PSMA PET-CT and conventional imaging staging for cN0M0 intermediate/high-risk localized prostate cancer undergoing extraperitoneal laparoscopic radical prostatectomy with or without standard pelvic lymph node dissection

प्रोस्टेट कैंसर पुरुषों में एक सामान्य बीमारी है, और उन लोगों के लिए जिनका कैंसर अभी भी प्रोस्टेट ग्रंथि के भीतर ही सीमित है लेकिन फैलने का मध्यम से उच्च जोखिम है, अंग को निकालने के लिए सर्जरी अक्सर सबसे अच्छा रास्ता होती है। हालांकि, एक महत्वपूर्ण प्रश्न लंबे समय से सर्जनों को परेशान करता रहा है: क्या कैंसर पास की लिम्फ नोड्स (लसीका ग्रंथियों) में छिपा होता है, भले ही मानक स्कैन इसे देख न सकें? यदि कैंसर इन नोड्स तक फैल गया है, तो केवल प्रोस्टेट को निकालना पर्याप्त नहीं हो सकता है। पारंपरिक रूप से, डॉक्टर प्रसार के संकेतों को देखने के लिए बोन स्कैन, सीटी स्कैन और एमआरआई छवियों के संयोजन पर भरोसा करते रहे हैं। यदि ये पारंपरिक चित्र स्पष्ट दिखते थे, तो सर्जन अक्सर सुरक्षा के लिए ऑपरेशन के दौरान एक विशिष्ट सेट लिम्फ नोड्स को भी निकाल देते थे, जो एक ऐसी प्रक्रिया है जो सर्जरी के समय को बढ़ाती है और अपने स्वयं के जोखिम भी लाती है। हाल के वर्षों में, एक नया, अधिक संवेदनशील इमेजिंग टूल उभरा है, जो एक विशेष रेडियोधर्मी ट्रेसर का उपयोग करता है जो प्रोस्टेट कैंसर कोशिकाओं में पाए जाने वाले प्रोटीन से चिपक जाता है। यह उपकरण कैंसर के उन सूक्ष्म समूहों को भी देख सकता है जिन्हें पुराने स्कैनर छोड़ देते हैं, जिससे बीमारी वास्तव में कहाँ है, इसकी अधिक स्पष्ट तस्वीर मिलती है। डॉक्टरों के लिए बड़ा सवाल यह था कि क्या इस नए, अधिक सटीक दृश्य से सर्जरी के नियमों को बदला जा सकता है, जिससे उन रोगियों में लिम्फ नोड हटाने की प्रक्रिया को छोड़ा जा सके जिन्हें पहले इसकी आवश्यकता समझी जाती थी।

बीजिंग यूनिवर्सिटी कैंसर अस्पताल और लासा पीपल्स हॉस्पिटल के शोधकर्ताओं की एक टीम ने लगभग 370 पुरुषों के रिकॉर्ड को देखकर इस प्रश्न का उत्तर देने का प्रयास किया, जिन्होंने एक विशिष्ट प्रकार की न्यूनतम आक्रामक प्रोस्टेट सर्जरी करवाई थी। इन सभी पुरुषों में प्रोस्टेट कैंसर ऑपरेशन से पहले क्षेत्र तक ही सीमित दिखाई दे रहा था, लेकिन उनमें बीमारी के अधिक उन्नत होने का मध्यम या उच्च जोखिम था। शोधकर्ताओं ने इन रोगियों को सर्जरी से पहले किए गए उनके स्कैन के आधार पर दो समूहों में विभाजित किया। एक समूह को बोन स्कैन और सीटी या एमआरआई छवियों के पारंपरिक मिश्रण का उपयोग करके स्टेज किया गया था, जबकि दूसरे समूह को प्रोस्टेट-विशिष्ट झिल्ली एंटीजन (PSA) को ट्रैक करने वाले नए, अधिक संवेदनशील स्कैन का उपयोग करके स्टेज किया गया था। प्रत्येक समूह के भीतर, कुछ पुरुषों के पेल्विक लिम्फ नोड्स को सर्जरी के दौरान मानक रूप से निकाला भी गया था, जबकि अन्य के नहीं। लक्ष्य यह देखना था कि क्या सर्जरी से पहले उपयोग किए गए स्कैन के प्रकार ने दीर्घकालिक परिणामों को बदला, विशेष रूप से क्या कैंसर रक्त में वापस आया या शरीर के अन्य अंगों में फैल गया।

परिणामों ने यह स्पष्ट किया कि दोनों इमेजिंग विधियों के देखने का तरीका अलग था। जब सर्जनों ने निकाले गए लिम्फ नोड्स की जांच की, तो उन्होंने पाया कि पारंपरिक इमेजिंग विधि ने उन मामलों में लगभग 11 प्रतिशत मामलों में छिपे हुए कैंसर को मिस कर दिया जहाँ नोड्स निकाले गए थे। इसके विपरीत, नया स्कैन बहुत अधिक सटीक था, जिसने केवल लगभग 5 प्रतिशत मामलों में छिपे हुए कैंसर को मिस किया। यह सुझाव देता है कि पारंपरिक विधि अक्सर सुरक्षा का एक झूठा अहसास देती है, रोगी को प्रसार न होने के रूप में लेबल करती है जबकि कैंसर वास्तव में वहां मौजूद होता है। शोधकर्ताओं ने पाया कि उन रोगियों के लिए, जिनका नए स्कैन द्वारा परीक्षण किया गया था और जिन्हें बताया गया था कि कोई प्रसार नहीं है, छिपे हुए कैंसर के पाए जाने की दर बहुत कम थी। प्रसार को खारिज करने में सटीकता का यह उच्च स्तर एक महत्वपूर्ण निष्कर्ष है क्योंकि यह सुझाव देता है कि जिन पुरुषों के लिए इस नए स्कैन में स्वास्थ्य की स्थिति साफ निकली, उनके लिए लिम्फ नोड्स को हटाने की अतिरिक्त सर्जरी आवश्यक नहीं हो सकती है।

जब शोधकर्ताओं ने रोगियों के दीर्घकालिक स्वास्थ्य को देखा, तो कहानी और भी सूक्ष्म हो गई। उन पुरुषों के लिए जिनके लिम्फ नोड्स निकाले गए थे, सर्जरी से पहले उपयोग किए गए स्कैन के प्रकार ने इस बात में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं डाला कि कैंसर के रक्त में वापस आने या दूर के अंगों में फैलने में कितना समय लगा। हालांकि, उन पुरुषों के लिए स्थिति बदल गई जिनके लिम्फ नोड्स नहीं निकाले गए थे। इस समूह में, वे लोग जिनका स्टेजिंग नए, अधिक संवेदनशील स्कैन के साथ किया गया था, उनमें पारंपरिक इमेजिंग द्वारा स्टेज किए गए लोगों की तुलना में कैंसर के दूर के अंगों में फैलने का जोखिम काफी कम था। जबकि रक्त में कैंसर के वापस आने का जोखिम सभी में समान था, नए स्कैन ने उन रोगियों की पहचान करने में मदद की जो बिना अतिरिक्त लिम्फ नोड सर्जरी के भी दूर के प्रसार से वास्तव में सुरक्षित थे।

अध्ययन यह निष्कर्ष निकालता है कि सर्जरी से पहले यह जांचने के लिए कि क्या कैंसर लिम्फ नोड्स में फैल गया है, नया इमेजिंग टूल बेहतर है। उन रोगियों के लिए जिनका स्टेजिंग इस नए स्कैन के साथ किया गया है और जिनमें प्रसार के कोई संकेत नहीं दिख रहे हैं, शोधकर्ता सुझाव देते हैं कि पेल्विक लिम्फ नोड्स को हटाने की मानक प्रक्रिया को छोड़ना उचित है, जिससे उन्हें उस प्रक्रिया के अतिरिक्त जोखिमों से बचाया जा सके। दूसरी ओर, उन रोगियों के लिए जिनका स्टेजिंग केवल पारंपरिक इमेजिंग का उपयोग करके किया गया है, किसी भी छिपे हुए कैंसर को खोजने और उपचारित करने के लिए लिम्फ नोड्स को हटाना एक आवश्यक कदम बना हुआ है। लेखक नोट करते हैं कि हालांकि ये निष्कर्ष आशाजनक हैं, लेकिन वे एक एकल अस्पताल और पिछले मामलों की एक पूर्वव्यापी समीक्षा (retrospective review) से आए हैं, जिसका अर्थ है कि इन परिणामों की पुष्टि लंबे समय तक चलने वाले अध्ययनों और रैंडमाइज्ड परीक्षणों द्वारा की जानी चाहिए। तब तक, इमेजिंग और सर्जरी का चयन उपलब्ध विशिष्ट उपकरणों और प्रत्येक रोगी के व्यक्तिगत जोखिम प्रोफाइल के आधार पर किया जाना चाहिए, इस समझ के साथ कि नया स्कैन बीमारी की वास्तविक सीमा का एक स्पष्ट दृश्य प्रदान करता है।