The Trends and Determinants of the Double Burden of Malnutrition among Women and Children in Nigeria Using Pooled DHS Data from 2013, 2018, and 2024

في أجزاء كثيرة من العالم، لم يعد تحدي الجوع مقتصرًا على مجرد نقص الغذاء. ثمة تحول معقد يحدث حيث تواجه العائلات مشكلتين غذائيتين متضادتين في آن واحد. فمن ناحية، قد يكون الأطفال صغار الحجم بالنسبة لأعمارهم لأنهم لم يحصلوا على ما يكفي من العناصر الغذائية للنمو، وهي حالة تُعرف باسم "التقزم". ومن ناحية أخرى، قد تعاني أمهاتهم من زيادة في الوزن، وهي علامة على الإفراط في التغذية. وعندما توجد هاتان الحالتان داخل المنزل نفسه، يطلق العلماء على ذلك اسم "العبء المزدوج لسوء التغذية". إن هذا الوضع ليس مجرد حالة بسيطة من وجود القليل جداً أو الكثير جداً؛ بل هو علامة على أن المجتمع يتغير، وغالباً ما ينتقل من زمن الندرة إلى زمن تتوفر فيه الأطعेंة الرخيصة الغنية بالطاقة ولكنها ليست مغذية دائماً. إن فهم سبب حدوث ذلك في نفس الأسرة أمر بالغ الأهمية، لأن معالجة مشكلة واحدة دون معالجة الأخرى يمكن أن يترك العائلات عرضة للمخاطر. فإذا كانت الأم تعاني من زيادة الوزن بينما يعاني طفلها من التقزم، فإن ذلك يشير إلى أن الأسرة لديها القدرة على الحصول على سعرات حرارية كافية لزيادة الوزن، ولكن ربى ليس من النوع الصحيح من الطعام الذي يساعد الطفل على النمو طولاً وقوة.

لقد شرع باحثون في نيجيريا في فهم هذا اللغز المحدد من خلال النظر في مجموعة ضخمة من البيانات التي جُمعت على مدى أكثر من عقد من الزمن. فقد دمجوا معلومات من ثلاثة مسوح وطنية منفصلة أجريت في أعوام 2013 و2018 و2024، مما خلق صورة واحدة قوية لما يقرب من 48,500 زوج من الأم والطفل في جميع أنحاء البلاد. كان هدفهم هو معرفة مدى شيوع هذا العبء المزدوج، وما إذا كان يتغير بمرور الوقت، وما هي العوامل التي تجعل حدوثه أكثر أو أقل احتمالية. ومن خلال تحليل هذه البيانات، استطاعوا تجاوز مرحلة التخمين ورؤية الأنماط الحقيقية لمن تأثروا وأين.

كشفت الدراسة أن هذا العبء المزدوج هو واقع مستمر في نيجيريا، رغم أن انتشاره قد تذبذب. ففي عام 2013، كانت حوالي 5.9 بالمئة من الأسر لديها أم تعاني من زيادة الوزن أو السمنة بينما يعاني طفلها من التقزم. وارتفع هذا الرقم إلى ما يقرب من 6.8 بالمئة في عام 2018 قبل أن ينخفض قليلاً إلى 5.7 بالمئة في عام 2024. وبينما كانت الأرقام ترتفع وتنخفض، وجد الباحثون أن التغيير بمرور الوقت كان ذا دلالة إحصائية، مما يعني أنه تحول حقيقي وليس مجرد صدفة عشوائية. ومع ذلك، ظل المعدل الإجمالي منخفضاً نسبياً، حيث ظل تحت مستوى 7 بالمئة طوال الفترة بأكملها. ويشير هذا إلى أنه بينما كانت المشكلة موجودة وجدية، إلا أنها لم تنفجر لتصبح أزمة تؤثر على غالبية العائلات، ومع ذلك تظل مصدر قلق للصحة العامة وتتطلب الاهتمام.

كانت إحدى النتائج الأكثر إثارة للاهتمام هي أن هذه المشكلة لا يبدو أنها مرتبطة بمنطقة جغرافية محددة بطريقة بسيطة. فعندما نظر الباحثون في الأقاليم الستة الكبرى في نيجيريا، لم يجدوا أي فرق ذي دلالة إحصائية في معدلات العبء المزدوج بينها. وبالمثل، عندما فصّلوا البيانات حسب الولايات الفردية، لم تكن الاختلافات التي رأوها قوية بما يكفي لاعتبارها نهائية بمجرد أخذ الطريقة المعقدة التي جُمعت بها البيانات في الاعتبار. بدت بعض الولايات ذات معدلات أعلى وأخرى أقل، لكن الدراسة لم تستطع التأكيد على أن هذه كانت اختلافات حقيقية ودائمة ناتجة عن الموقع وحده. وهذا يعني أن القضية واسعة الانتشار ومدفوعة بعوامل تتخطى جميع أنحاء البلاد، بدلاً من كونها محصورة في ركن معين من الخريطة.

وبدلاً من الجغرافيا، أشارت الدراسة إلى أن الظروف الاجتماعية والاقتصادية للأسرة هي المحركات الحقيقية. فقد ارتبط احتمال مواجهة الأسرة لهذا العبء المزدوج ارتباطاً وثيقاً بمستوى تعليم الأم وثروة الأسرة. فالأمهات اللاتي يتمتعن بمستوى تعليم عالٍ كنّ أقل عرضة بشكل كبير للوقوع في هذا الموقف مقارنة بالأمهات اللاتي ليس لديهن تعليم رسمي. وبالمثل، كانت العائلات الأكثر ثراءً أقل عرضة بكثير لمواجهة العبء المزدوج مقارنة بالعائلات الأفقر. أظهرت البيانات تدرجاً واضحاً: فكلما زادت ثروة الأسرة، انخفضت احتمالات وقوع العبء المزدوج. ويشير هذا إلى أن امتلاك الموارد والمعرفة يساعد العائلات على التعامل مع التحول الغذائي بشكل أفضل، مما يسمح لها بتجنب الوقوع في فخ وجود أم تعاني من زيادة الوزن وطفل يعاني من التقزم في آن واحد.

كما لعب عمر وجنس الطفل دوراً رئيسياً. فقد كان خطر هذا العبء المزدوج أعلى بكثير بالنسبة للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنة واحدة وخمس سنوات مقارنة بالرضع الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة. وهذا يتماشى مع الفهم بأن الفترة التي يبدأ فيها الطفل بتناول الأطعمة الصلبة إلى جانب حليب الأم هي فترة حرجة وحساسة لنموه. بالإضافة إلى ذلك، وجدت الدراسة أن الأطفال الإناث كنّ أقل عرضة لأن يكنّ جزءاً من أسرة تعاني من العبء المزدود مقارنة بالأطفال الذكور. وتضيف هذه النتيجة طبقة من التعقيد، مما يشير إلى أن العوامل البيولوجية أو الاجتماعية المتعلقة بجنس الطفل قد تؤثر على كيفية توزيع التغذية أو كيف تظهر النتائج الصحية داخل المنزل.

كما نظر الباحثون فيما إذا كان مكان عيش الأسرة، مثل المدينة أو القرية الريفية، يصنع فرقاً. ومن المثير للدهشة أن الدراسة لم تجد رابطاً معنوياً بين العيش في منطقة حضرية أو ريفية وبين العبء المزدوج. ومع ذلك، فإن المنطقة الأوسع كانت مهمة. فالعائلات التي تعيش في منطقتي الشمال الشرقي والشمال الغربي كانت أكثر عرضة لمواجهة هذا العبء المزدوج مقارنة بتلك الموجودة في المنطقة الوسطى، بينما كانت العائلات في منطقة الجنوب الجنوب أقل عرضة له. ويشير هذا إلى أنه بينما قد لا يكون الولاية المحددة هي العامل الحاسم، فإن السياق الثقافي والاقتصادي والبيئي الأوسع لمنطقة كبيرة يؤثر على النتائج الغذائية.

في نهاية المطاف، ترسم هذه الأبحاث صورة لأمة في مرحلة انتقالية، حيث تختلط تحديات نقص التغذية القديمة مع التحدسات الجديدة للإفراط في التغذية. وتخلص الدراسة إلى أن العبء المزدوج ليس حدثاً عشوائياً، بل هو متجذر بعمق في عدم المساواة الاجتماعية. فهو أكثر احتمالاً للحدوث في الأسر الفقيرة حيث تمتلك الأمهات تعليماً أقل، وفي مناطق محددة حيث تستمر العوامل الهيكلية غير المواتية. وتشير النتائج إلى أنه لحل هذه المشكلة، لا يمكن للتدخلات أن تركز ببساطة على قضية واحدة أو أخرى. بدلاً من ذلك، يجب أن تكون البرامج متكاملة، بحيث تعالج احتياجات كل من الأم والطفل في آن واحد. ومن خلال الاستثمار في تعليم المرأة، وتحسين دخل الأسرة، وتكييف الدعم مع الاحتياجات المحددة لمختلف المناطق، يمكن لنيجيريا أن تبدأ في فك عقدة التغذية المعقدة هذه وضمان ازدهار كل من الأمهات والأطفال.